เมตาของลักษณะการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยโควิด-19


ผู้เขียน : ซัคซีเดอร์   

โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 2019 (COVID-19) ได้แพร่กระจายไปทั่วโลกการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อไวรัสโคโรน่าสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด โดยส่วนใหญ่แสดงออกมาเป็นการกระตุ้นการทำงานของลิ่มเลือดอุดตันบางส่วนเป็นเวลานาน (APTT), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, D-dimer (DD) ระดับที่สูงขึ้นและการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (DIC) ที่แพร่กระจาย ซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น

การวิเคราะห์เมตาล่าสุดเกี่ยวกับฟังก์ชันการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยโรคโควิด-19 (รวมถึงการศึกษาย้อนหลัง 9 เรื่อง โดยมีผู้ป่วยทั้งหมด 1,105 คน) แสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยโรคโควิด-19 ระดับรุนแรงมีค่า DD สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เวลา Prothrombin (PT) ยาวกว่า;DD ที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงในการกำเริบและเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เมตาที่กล่าวมาข้างต้นมีการศึกษาน้อยลงและมีหัวข้อการวิจัยน้อยลงเมื่อเร็วๆ นี้ มีการเผยแพร่การศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่มากขึ้นเกี่ยวกับฟังก์ชันการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยโรคโควิด-19 และลักษณะการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่รายงานในการศึกษาต่างๆ ก็ไม่แน่ชัดเช่นกัน

ผลการศึกษาล่าสุดจากข้อมูลระดับชาติพบว่า ผู้ป่วยโรคโควิด-19 ร้อยละ 40 มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) และร้อยละ 11 ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมีอาการป่วยโดยไม่มีมาตรการป้องกันวีทีอี.ผลการศึกษาอีกชิ้นหนึ่งยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคโควิด-19 ระดับรุนแรง 25% เป็นโรค VTE และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรค VTE สูงถึง 40%แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคโควิด-19 โดยเฉพาะผู้ป่วยอาการหนักหรืออาการหนัก มีความเสี่ยงต่อภาวะ VTE สูงกว่าสาเหตุที่เป็นไปได้คือผู้ป่วยอาการหนักและอาการหนักขั้นวิกฤตมีโรคประจำตัวมากกว่า เช่น มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองตีบ และเนื้องอกเนื้อร้าย ซึ่งล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะ VTE และผู้ป่วยอาการหนักและอาการหนักต้องนอนเตียงเป็นเวลานาน ใจเย็น เคลื่อนไหวไม่ได้ และวางไว้บนอุปกรณ์ต่างๆมาตรการรักษา เช่น การใส่ท่อ ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเช่นกันดังนั้น สำหรับผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรงและอาการหนัก การป้องกันด้วยกลไกของ VTE เช่น ถุงน่องแบบยืดหยุ่น ปั๊มเป่าลมเป็นระยะๆ ฯลฯ สามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน ควรทำความเข้าใจประวัติการรักษาในอดีตของผู้ป่วยอย่างถ่องแท้ และควรประเมินฟังก์ชันการแข็งตัวของผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีของผู้ป่วยสามารถเริ่มการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเชิงป้องกันได้หากไม่มีข้อห้าม

ผลการวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่รุนแรง ป่วยหนัก และกำลังจะตายจำนวนเกล็ดเลือด ค่า DD และ PT มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคและสามารถใช้เป็นเครื่องบ่งชี้การเสื่อมสภาพของโรคในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลได้