การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงสถิติของลักษณะการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย COVID-19


ผู้เขียน: Succeeder   

โรคปอดอักเสบจากไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 2019 (COVID-19) ได้แพร่ระบาดไปทั่วโลก การศึกษาในอดีตแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด โดยส่วนใหญ่แสดงออกในรูปของค่า Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) ที่ยาวนานขึ้น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ระดับ D-dimer (DD) ที่สูงขึ้น และภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC) ซึ่งมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น

การวิเคราะห์เชิงเมตาครั้งล่าสุดเกี่ยวกับการทำงานของการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย COVID-19 (รวมการศึกษาแบบย้อนหลัง 9 เรื่อง โดยมีผู้ป่วยทั้งหมด 1,105 ราย) แสดงให้เห็นว่า เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง ผู้ป่วย COVID-19 ที่มีอาการรุนแรงจะมีค่า DD สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และระยะเวลาโปรทรอมบิน (PT) ยาวนานขึ้น ค่า DD ที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคและเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เชิงเมตาข้างต้นรวมการศึกษาและกลุ่มตัวอย่างน้อยกว่า ในปัจจุบัน มีการตีพิมพ์งานวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับการทำงานของการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย COVID-19 มากขึ้น และลักษณะการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย COVID-19 ที่รายงานในงานวิจัยต่างๆ ก็ยังไม่แน่นอน

จากการศึกษาล่าสุดโดยใช้ข้อมูลระดับชาติ พบว่า 40% ของผู้ป่วยโควิด-19 มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) และ 11% ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจะเกิด VTE หากไม่มีมาตรการป้องกัน ผลการศึกษาอีกชิ้นหนึ่งยังแสดงให้เห็นว่า 25% ของผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรงเกิด VTE และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มี VTE สูงถึง 40% แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโควิด-19 โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรืออยู่ในภาวะวิกฤต มีความเสี่ยงต่อการเกิด VTE สูงกว่า สาเหตุที่เป็นไปได้คือ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและอยู่ในภาวะวิกฤตมักมีโรคประจำตัวมากกว่า เช่น ประวัติการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบและมะเร็ง ซึ่งล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด VTE และผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและอยู่ในภาวะวิกฤตมักนอนติดเตียงเป็นเวลานาน ได้รับยาทำให้สงบ ถูกจำกัดการเคลื่อนไหว และใช้เครื่องมือทางการแพทย์ต่างๆ เช่น สายสวน ซึ่งมาตรการการรักษาเหล่านี้ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเช่นกัน ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรงและวิกฤต การป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำด้วยวิธีการทางกล เช่น ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อ เครื่องปั๊มลมแบบเป็นช่วงๆ เป็นต้น สามารถทำได้ ในขณะเดียวกัน ควรทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างครบถ้วน และประเมินการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยอย่างทันท่วงที หากไม่มีข้อห้ามใดๆ ก็สามารถเริ่มให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันได้

ผลการศึกษาในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดพบได้บ่อยในผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรง วิกฤต และใกล้เสียชีวิต จำนวนเกล็ดเลือด ค่า DD และ PT มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค และสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้เตือนล่วงหน้าถึงการทรุดตัวของโรคในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลได้