Tổng quan về đặc điểm đông máu ở bệnh nhân COVID-19


Tác giả: Người kế nhiệm   

Bệnh viêm phổi do vi rút corona chủng mới năm 2019 (COVID-19) đã lan rộng toàn cầu. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng nhiễm vi rút corona có thể dẫn đến rối loạn đông máu, chủ yếu biểu hiện dưới dạng thời gian đông máu từng phần hoạt hóa kéo dài (APTT), giảm tiểu cầu, nồng độ D-dimer (DD) tăng cao và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), những triệu chứng này có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn.

Một phân tích tổng hợp gần đây về chức năng đông máu ở bệnh nhân COVID-19 (bao gồm 9 nghiên cứu hồi cứu với tổng cộng 1.105 bệnh nhân) cho thấy, so với bệnh nhân nhẹ, bệnh nhân COVID-19 nặng có giá trị DD cao hơn đáng kể, thời gian prothrombin (PT) dài hơn; DD tăng là yếu tố nguy cơ làm trầm trọng thêm bệnh và là yếu tố nguy cơ gây tử vong. Tuy nhiên, phân tích tổng hợp nêu trên bao gồm ít nghiên cứu và số lượng đối tượng nghiên cứu ít hơn. Gần đây, nhiều nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn hơn về chức năng đông máu ở bệnh nhân COVID-19 đã được công bố, và đặc điểm đông máu của bệnh nhân COVID-19 được báo cáo trong các nghiên cứu khác nhau cũng không hoàn toàn giống nhau.

Một nghiên cứu gần đây dựa trên dữ liệu quốc gia cho thấy 40% bệnh nhân COVID-19 có nguy cơ cao mắc huyết khối tĩnh mạch (VTE), và 11% bệnh nhân có nguy cơ cao này phát triển VTE nếu không có biện pháp phòng ngừa. Kết quả của một nghiên cứu khác cũng cho thấy 25% bệnh nhân COVID-19 nặng mắc VTE, và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân VTE cao tới 40%. Điều này cho thấy bệnh nhân COVID-19, đặc biệt là bệnh nhân nặng hoặc nguy kịch, có nguy cơ mắc VTE cao hơn. Nguyên nhân có thể là do bệnh nhân nặng và nguy kịch thường có nhiều bệnh nền, chẳng hạn như tiền sử nhồi máu não và u ác tính, tất cả đều là các yếu tố nguy cơ gây VTE, và bệnh nhân nặng và nguy kịch thường nằm liệt giường trong thời gian dài, được an thần, bất động và đặt trên nhiều thiết bị khác nhau. Các biện pháp điều trị như đặt ống cũng là yếu tố nguy cơ gây huyết khối. Do đó, đối với bệnh nhân COVID-19 nặng và nguy kịch, có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa VTE bằng cơ học, chẳng hạn như sử dụng vớ đàn hồi, bơm hơi ngắt quãng, v.v.; Đồng thời, cần phải hiểu rõ toàn bộ tiền sử bệnh lý của bệnh nhân và đánh giá chức năng đông máu của bệnh nhân một cách kịp thời. Đối với một số bệnh nhân, có thể bắt đầu điều trị chống đông máu dự phòng nếu không có chống chỉ định.

Kết quả hiện tại cho thấy rối loạn đông máu phổ biến hơn ở những bệnh nhân COVID-19 nặng, nguy kịch và tử vong. Số lượng tiểu cầu, giá trị DD và PT có tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh và có thể được sử dụng như những chỉ số cảnh báo sớm về tình trạng bệnh xấu đi trong thời gian nằm viện.