COVID-19 პაციენტებში კოაგულაციის მახასიათებლების მეტა


ავტორი: მემკვიდრე   

2019 წლის ახალი კორონავირუსით გამოწვეული პნევმონია (COVID-19) გლობალურად გავრცელდა. წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ კორონავირუსულმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს კოაგულაციის დარღვევები, რაც ძირითადად გამოიხატება აქტივირებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის (APTT) გახანგრძლივებით, თრომბოციტოპენიით, D-დიმერის (DD) მომატებული დონისა და დისემინირებული სისხლძარღვშიდა კოაგულაციის (DIC) სახით, რაც დაკავშირებულია სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებელთან.

COVID-19-ით დაავადებულ პაციენტებში კოაგულაციის ფუნქციის ბოლოდროინდელმა მეტაანალიზმა (მათ შორის 9 რეტროსპექტული კვლევა, რომელშიც სულ 1105 პაციენტი მონაწილეობდა) აჩვენა, რომ მსუბუქი პაციენტებთან შედარებით, მძიმე COVID-19 პაციენტებს მნიშვნელოვნად მაღალი ჰქონდათ პროთრომბინის დრო (DD), პროთრომბინის დრო (PT) უფრო ხანგრძლივი იყო; გაზრდილი DD გამწვავებისა და სიკვდილის რისკ-ფაქტორი იყო. თუმცა, ზემოთ ხსენებული მეტაანალიზი მოიცავდა ნაკლებ კვლევას და კვლევის ნაკლებ სუბიექტს. ბოლო დროს გამოქვეყნდა COVID-19-ით დაავადებულ პაციენტებში კოაგულაციის ფუნქციის შესახებ უფრო მასშტაბური კლინიკური კვლევები და სხვადასხვა კვლევებში მოხსენებული COVID-19-ით დაავადებული პაციენტების კოაგულაციის მახასიათებლებიც ზუსტად არ არის შეფასებული.

ეროვნულ მონაცემებზე დაფუძნებულმა ბოლოდროინდელმა კვლევამ აჩვენა, რომ COVID-19 პაციენტების 40%-ს ვენური თრომბოემბოლიის (VTE) მაღალი რისკი აქვს, ხოლო მაღალი რისკის მქონე პაციენტების 11%-ს ვენური თრომბოემბოლია პრევენციული ზომების გარეშე უვითარდება. კიდევ ერთი კვლევის შედეგებმა ასევე აჩვენა, რომ მძიმე COVID-19 პაციენტების 25%-ს განუვითარდა VTE, ხოლო VTE-ით დაავადებულ პაციენტთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 40%-ს აღწევდა. ეს აჩვენებს, რომ COVID-19-ით დაავადებულ პაციენტებს, განსაკუთრებით მძიმე ან კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებს, VTE-ს უფრო მაღალი რისკი აქვთ. შესაძლო მიზეზი ის არის, რომ მძიმე და კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებს უფრო მეტი თანმხლები დაავადება აქვთ, როგორიცაა თავის ტვინის ინფარქტის და ავთვისებიანი სიმსივნის ისტორია, რომლებიც VTE-ს რისკ-ფაქტორებს წარმოადგენს და მძიმე და კრიტიკულად დაავადებული პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში არიან წოლითი რეჟიმის ქვეშ, სედაციის ქვეშ, იმობილიზაციის მდგომარეობაში და სხვადასხვა მოწყობილობაზე არიან მიმაგრებულნი. მკურნალობის ისეთი ზომები, როგორიცაა მილები, ასევე თრომბოზის რისკ-ფაქტორებია. ამიტომ, მძიმე და კრიტიკულად დაავადებული COVID-19 პაციენტებისთვის შესაძლებელია VTE-ს მექანიკური პრევენციის ჩატარება, როგორიცაა ელასტიური წინდები, პერიოდული გასაბერი ტუმბო და ა.შ.; ამავდროულად, პაციენტის წარსული სამედიცინო ისტორია სრულად უნდა იყოს გაგებული და პაციენტის კოაგულაციური ფუნქცია დროულად უნდა შეფასდეს. პაციენტების შემთხვევაში, პროფილაქტიკური ანტიკოაგულაციური თერაპიის დაწყება შესაძლებელია, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები.

ამჟამინდელი შედეგები მიუთითებს, რომ კოაგულაციის დარღვევები უფრო ხშირია მძიმე, კრიტიკულად დაავადებულ და მომაკვდავ COVID-19 პაციენტებში. თრომბოციტების რაოდენობა, DD და PT მაჩვენებლები კორელაციაშია დაავადების სიმძიმესთან და შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც დაავადების გაუარესების ადრეული გამაფრთხილებელი ინდიკატორები ჰოსპიტალიზაციის დროს.