מטא של מאפייני קרישה בחולי COVID-19


מחבר: יורש   

דלקת הריאות הנגרמת מנגיף הקורונה החדש (COVID-19) משנת 2019 התפשטה ברחבי העולם. מחקרים קודמים הראו כי זיהום בנגיף הקורונה יכול להוביל להפרעות קרישה, המתבטאות בעיקר כזמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (APTT) ממושך, טרומבוציטופניה, רמות גבוהות של D-dimer (DD) וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), הקשורים לתמותה גבוהה יותר.

מטא-אנליזה שנערכה לאחרונה על תפקודי קרישה בחולי COVID-19 (כולל 9 מחקרים רטרוספקטיביים עם סך של 1,105 חולים) הראתה כי בהשוואה לחולים קלים, לחולי COVID-19 קשים היו ערכי DD גבוהים משמעותית, זמן פרותרומבין (PT) היה ארוך יותר; DD מוגבר היה גורם סיכון להחמרה וגורם סיכון למוות. עם זאת, המטא-אנליזה שהוזכרה לעיל כללה פחות מחקרים וכללה פחות נבדקים. לאחרונה פורסמו מחקרים קליניים רחבי היקף יותר על תפקודי קרישה בחולי COVID-19, וגם מאפייני הקרישה של חולי COVID-19 שדווחו במחקרים שונים אינם מדויקים.

מחקר שנערך לאחרונה, המבוסס על נתונים לאומיים, הראה כי 40% מחולי COVID-19 נמצאים בסיכון גבוה לתרומבואמבוליזם ורידי (VTE), ו-11% מחולי הסיכון הגבוה פיתחו VTE ללא אמצעי מניעה. תוצאות מחקר נוסף הראו גם כי 25% מחולי COVID-19 קשים פיתחו VTE, ושיעור התמותה של חולים עם VTE היה גבוה עד 40%. מחקר זה מראה כי חולי COVID-19, במיוחד חולים קשים או במצב קריטי, נמצאים בסיכון גבוה יותר ל-VTE. הסיבה האפשרית לכך היא שלחולים קשים וחולים במצב קריטי יש יותר מחלות רקע, כגון היסטוריה של אוטם מוחי וגידול ממאיר, שכולם גורמי סיכון ל-VTE, וחולים קשים וחולים במצב קריטי מרותקים למיטה למשך זמן רב, מורדמים, מקובעים ומונח על מכשירים שונים. אמצעי טיפול כגון צינורות הם גם גורמי סיכון לפקקת. לכן, עבור חולי COVID-19 קשים וחולים במצב קריטי, ניתן לבצע מניעה מכנית של VTE, כגון גרביים אלסטיות, משאבה מתנפחת לסירוגין וכו'; במקביל, יש להבין את ההיסטוריה הרפואית של המטופל במלואה, ולהעריך את תפקוד הקרישה שלו בצורה יעילה. בקרב המטופלים, ניתן להתחיל טיפול נוגד קרישה פרופילקטי אם אין התוויות נגד.

התוצאות הנוכחיות מצביעות על כך שהפרעות קרישה שכיחות יותר בחולי COVID-19 קשים, במצב קריטי ובעלי נטייה לגוסס. ספירת טסיות הדם, ערכי DD ו-PT קשורים לחומרת המחלה וניתן להשתמש בהם כאינדיקטורים מוקדמים להתדרדרות המחלה במהלך אשפוז.