متا ویژگی‌های انعقادی در بیماران کووید-۱۹


نویسنده: جانشین   

پنومونی ناشی از ویروس کرونای جدید 2019 (کووید-19) در سطح جهان شیوع یافته است. مطالعات قبلی نشان داده‌اند که عفونت ویروس کرونا می‌تواند منجر به اختلالات انعقادی شود که عمدتاً به صورت طولانی شدن زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال (APTT)، ترومبوسیتوپنی، افزایش سطح D-dimer (DD) و انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) بروز می‌کند که با مرگ و میر بالاتر همراه است.

یک متاآنالیز اخیر از عملکرد انعقاد خون در بیماران مبتلا به کووید-۱۹ (شامل ۹ مطالعه گذشته‌نگر با مجموع ۱۱۰۵ بیمار) نشان داد که در مقایسه با بیماران خفیف، بیماران مبتلا به کووید-۱۹ شدید مقادیر DD به طور قابل توجهی بالاتری داشتند، زمان پروترومبین (PT) طولانی‌تر بود؛ افزایش DD یک عامل خطر برای تشدید و یک عامل خطر برای مرگ بود. با این حال، متاآنالیز فوق شامل مطالعات کمتری بود و افراد تحقیقاتی کمتری را در بر می‌گرفت. اخیراً، مطالعات بالینی در مقیاس بزرگتری در مورد عملکرد انعقاد خون در بیماران مبتلا به کووید-۱۹ منتشر شده است و ویژگی‌های انعقاد خون بیماران مبتلا به کووید-۱۹ که در مطالعات مختلف گزارش شده است نیز دقیقاً مشخص نیست.

یک مطالعه اخیر بر اساس داده‌های ملی نشان داد که ۴۰٪ از بیماران کووید-۱۹ در معرض خطر بالای ترومبوآمبولی وریدی (VTE) هستند و ۱۱٪ از بیماران پرخطر بدون اقدامات پیشگیرانه به VTE مبتلا می‌شوند. نتایج یک مطالعه دیگر نیز نشان داد که ۲۵٪ از بیماران شدید کووید-۱۹ به VTE مبتلا شده‌اند و میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به VTE تا ۴۰٪ بوده است. این نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به کووید-۱۹، به ویژه بیماران شدید یا بدحال، خطر بیشتری برای VTE دارند. دلیل احتمالی این است که بیماران شدید و بدحال بیماری‌های زمینه‌ای بیشتری مانند سابقه سکته مغزی و تومور بدخیم دارند که همگی از عوامل خطر VTE هستند و بیماران شدید و بدحال برای مدت طولانی بستری می‌شوند، آرام‌بخش دریافت می‌کنند، بی‌حرکت می‌شوند و به دستگاه‌های مختلف متصل می‌شوند. اقدامات درمانی مانند لوله‌ها نیز از عوامل خطر ترومبوز هستند. بنابراین، برای بیماران شدید و بدحال کووید-۱۹، می‌توان پیشگیری مکانیکی از VTE، مانند جوراب‌های الاستیک، پمپ بادی متناوب و غیره را انجام داد. در عین حال، سابقه پزشکی قبلی بیمار باید به طور کامل درک شود و عملکرد انعقادی بیمار باید به موقع ارزیابی شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، می‌توان درمان ضد انعقادی پیشگیرانه را برای بیماران آغاز کرد.

نتایج فعلی نشان می‌دهد که اختلالات انعقادی در بیماران مبتلا به کووید-۱۹ با علائم شدید، بدحال و در حال مرگ شایع‌تر است. تعداد پلاکت‌ها، DD و PT با شدت بیماری مرتبط هستند و می‌توانند به عنوان شاخص‌های هشدار دهنده اولیه وخامت بیماری در طول بستری در بیمارستان مورد استفاده قرار گیرند.