Meta de les característiques de la coagulació en pacients amb COVID-19


Autor: Successor   

La pneumònia per nou coronavirus (COVID-19) del 2019 s'ha estès globalment. Estudis previs han demostrat que la infecció per coronavirus pot provocar trastorns de la coagulació, que es manifesten principalment com a temps parcial de tromboplastina activada (TTPA) prolongat, trombocitopènia, nivells elevats de dímer D (DD) i coagulació intravascular disseminada (CID), que s'associen amb una mortalitat més alta.

Una metaanàlisi recent de la funció de coagulació en pacients amb COVID-19 (que inclou 9 estudis retrospectius amb un total d'1.105 pacients) va mostrar que, en comparació amb els pacients lleus, els pacients amb COVID-19 greu tenien valors de DD significativament més alts, el temps de protrombina (PT) era més llarg; l'augment de la DD era un factor de risc d'exacerbació i un factor de risc de mort. Tanmateix, la metaanàlisi esmentada anteriorment incloïa menys estudis i menys subjectes de recerca. Recentment, s'han publicat més estudis clínics a gran escala sobre la funció de coagulació en pacients amb COVID-19, i les característiques de coagulació dels pacients amb COVID-19 reportades en diversos estudis també no són exactament.

Un estudi recent basat en dades nacionals va mostrar que el 40% dels pacients amb COVID-19 tenen un alt risc de tromboembolisme venós (TEV) i l'11% dels pacients d'alt risc desenvolupen TEV sense mesures preventives. Els resultats d'un altre estudi també van mostrar que el 25% dels pacients greus amb COVID-19 van desenvolupar TEV i la taxa de mortalitat dels pacients amb TEV va ser de fins al 40%. Mostra que els pacients amb COVID-19, especialment els pacients greus o crítics, tenen un risc més elevat de TEV. La possible raó és que els pacients greus i crítics tenen més malalties subjacents, com ara antecedents d'infart cerebral i tumor maligne, que són factors de risc per a la TEV, i els pacients greus i crítics estan postrats al llit durant molt de temps, sedats, immobilitzats i col·locats en diversos dispositius. Les mesures de tractament com ara els tubs també són factors de risc per a la trombosi. Per tant, per a pacients greus i crítics amb COVID-19, es pot realitzar la prevenció mecànica de la TEV, com ara mitges elàstiques, bombes inflables intermitents, etc.; Al mateix temps, cal comprendre completament l'historial mèdic del pacient i avaluar la funció de coagulació del pacient de manera oportuna. En alguns pacients, es pot iniciar una anticoagulació profilàctica si no hi ha contraindicacions.

Els resultats actuals suggereixen que els trastorns de la coagulació són més freqüents en pacients amb COVID-19 greus, crítics i moribunds. El recompte de plaquetes, els valors de DD i PT es correlacionen amb la gravetat de la malaltia i es poden utilitzar com a indicadors d'alerta precoç del deteriorament de la malaltia durant l'hospitalització.