การประยุกต์ใช้ทางคลินิกใหม่ของ D-Dimer ตอนที่ 2


ผู้เขียน : ซัคซีเดอร์   

D-Dimer เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคต่างๆ:

เนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดกับการอักเสบ ความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และโรคที่ไม่ใช่ลิ่มเลือดอุดตันอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ หัวใจล้มเหลว และเนื้องอกเนื้อร้าย มักพบการเพิ่มขึ้นของ D-Dimerในการวิจัย พบว่าการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคเหล่านี้ยังคงเป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตัน DIC ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นโรคหรือสภาวะที่เกี่ยวข้องที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ D-Dimerดังนั้น D-Dimer จึงสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การประเมินโรคในวงกว้างและละเอียดอ่อนได้

1. สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง การศึกษาหลายชิ้นพบว่าอัตราการรอดชีวิต 1-3 ปีของผู้ป่วยเนื้องอกเนื้อร้ายที่มี D-Dimer สูงนั้นต่ำกว่าผู้ที่มี D-Dimer ปกติอย่างมีนัยสำคัญD-Dimer สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเนื้องอกที่เป็นมะเร็งได้

2.สำหรับผู้ป่วย VTE การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผู้ป่วยที่ให้ผลบวกของ D-Dimer ในระหว่างการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด มีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันตามมาอีก 2-3 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นลบการวิเคราะห์เมตต้าอีกรายการหนึ่งของผู้เข้าร่วม 1,818 คนในการศึกษา 7 รายการแสดงให้เห็นว่า D-Dimer ที่ผิดปกติเป็นหนึ่งในตัวทำนายหลักของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วย VTE และ D-Dimer ได้รวมอยู่ในแบบจำลองการทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ VTE หลายรายการ

3.สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (MHVR) การศึกษาติดตามผลระยะยาวกับผู้เข้าร่วม 618 ราย พบว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติในช่วงระยะเวลาวาร์ฟารินหลัง MHVR มีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สูงกว่าผู้ป่วยประมาณ 5 เท่า ด้วยระดับปกติการวิเคราะห์สหสัมพันธ์หลายตัวแปรยืนยันว่าระดับ D-Dimer เป็นตัวทำนายอิสระของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการต้านการแข็งตัวของเลือด

4. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (AF) D-Dimer สามารถทำนายเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือดหัวใจได้ในระหว่างการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากการศึกษาในอนาคตของผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบน 269 รายที่ติดตามผลเป็นเวลาประมาณ 2 ปี พบว่าในระหว่างการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก ประมาณ 23% ของผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐาน INR แสดงระดับ D-Dimer ที่ผิดปกติ ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติจะมีระดับ 15.8 และ ความเสี่ยงที่สูงขึ้นถึง 7.64 เท่าของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือดหัวใจร่วมเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติตามลำดับ
สำหรับโรคหรือผู้ป่วยเฉพาะเหล่านี้ D-Dimer ที่เพิ่มขึ้นหรือต่อเนื่องมักจะบ่งชี้ว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหรืออาการแย่ลง