کاربرد بالینی جدید D-Dimer قسمت دوم


نویسنده: جانشین   

D-Dimer به عنوان یک شاخص پیش آگهی برای بیماری های مختلف:

به دلیل ارتباط نزدیک بین سیستم انعقادی و التهاب، آسیب اندوتلیال و سایر بیماری های غیر ترومبوتیک مانند عفونت، جراحی یا تروما، نارسایی قلبی و تومورهای بدخیم، اغلب افزایش D-Dimer مشاهده می شود.در تحقیقات، مشخص شده است که شایع ترین پیش آگهی نامطلوب برای این بیماری ها همچنان ترومبوز، DIC و غیره است. بیشتر این عوارض دقیقاً شایع ترین بیماری ها یا حالت هایی هستند که باعث افزایش D-Dimer می شوند.بنابراین D-Dimer می تواند به عنوان یک شاخص ارزیابی گسترده و حساس برای بیماری ها استفاده شود.

1. برای بیماران سرطانی، مطالعات متعدد نشان داده است که میزان بقای 1-3 ساله بیماران تومور بدخیم با D-Dimer بالا به طور قابل توجهی کمتر از آنهایی است که D-Dimer طبیعی دارند.D-Dimer می تواند به عنوان شاخصی برای ارزیابی پیش آگهی بیماران تومور بدخیم استفاده شود.

2. برای بیماران VTE، مطالعات متعدد تأیید کرده است که بیماران D-Dimer مثبت در طول ضد انعقاد، 2-3 برابر بیشتر از بیماران منفی در معرض خطر عود ترومبوتیک بعدی هستند.متاآنالیز دیگری از 1818 شرکت‌کننده در 7 مطالعه نشان داد که D-Dimer غیرطبیعی یکی از پیش‌بینی‌کننده‌های اصلی عود ترومبوتیک در بیماران VTE است و D-Dimer در مدل‌های متعدد پیش‌بینی خطر عود VTE گنجانده شده است.

3. برای بیمارانی که تحت تعویض مکانیکی دریچه (MHVR) قرار می‌گیرند، یک مطالعه پیگیری طولانی‌مدت روی 618 شرکت‌کننده نشان داد که بیماران با سطوح غیرطبیعی D-Dimer در طول دوره وارفارین پس از MHVR، خطر عوارض جانبی حدود 5 برابر بیشتر از بیماران داشتند. با سطوح نرمالتجزیه و تحلیل همبستگی چند متغیره تایید کرد که سطح D-Dimer پیش بینی مستقل ترومبوز یا حوادث قلبی عروقی در طول ضد انعقاد بود.

4. برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، D-Dimer می تواند حوادث ترومبوتیک و قلبی عروقی را در طول ضد انعقاد خوراکی پیش بینی کند.یک مطالعه آینده‌نگر روی 269 بیمار مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی که حدود 2 سال پیگیری شد نشان داد که در طول ضد انعقاد خوراکی، تقریباً 23 درصد از بیمارانی که استاندارد INR را رعایت کردند، سطوح غیر طبیعی D-Dimer را نشان دادند، در حالی که بیماران با سطوح غیر طبیعی D-Dimer دارای 15.8 و خطر بروز ترومبوتیک و حوادث قلبی عروقی همزمان در مقایسه با بیماران با سطوح نرمال D-Dimer به ترتیب 7.64 برابر بیشتر است.
برای این بیماری ها یا بیماران خاص، D-Dimer بالا یا دائماً مثبت اغلب نشان دهنده پیش آگهی ضعیف یا بدتر شدن وضعیت است.