Jaunais D-dimēra klīniskais pielietojums Otrā daļa


Autors: Veiksme   

D-dimērs kā prognostisks indikators dažādām slimībām:

Tā kā koagulācijas sistēma ir cieši saistīta ar iekaisumu, endotēlija bojājumiem un citām netrombotiskām slimībām, piemēram, infekcijām, operācijām vai traumām, sirds mazspēju un ļaundabīgiem audzējiem, bieži tiek novērota D-dimēra palielināšanās.Pētījumos ir konstatēts, ka visbiežāk šo slimību nelabvēlīgā prognoze joprojām ir tromboze, DIC utt. Lielākā daļa šo komplikāciju ir tieši visbiežāk sastopamās saistītās slimības vai stāvokļi, kas izraisa D-dimēra paaugstināšanos.Tātad D-Dimer var izmantot kā plašu un jutīgu slimību novērtēšanas indikatoru.

1.Vēža slimniekiem vairākos pētījumos ir atklāts, ka ļaundabīgo audzēju pacientu ar paaugstinātu D-dimēru 1–3 gadu izdzīvošanas rādītājs ir ievērojami zemāks nekā pacientiem ar normālu D-dimēru.D-Dimer var izmantot kā indikatoru ļaundabīgo audzēju pacientu prognozes novērtēšanai.

2. VTE pacientiem vairāki pētījumi ir apstiprinājuši, ka D-dimēra pozitīviem pacientiem antikoagulācijas laikā ir 2–3 reizes lielāks turpmākas trombozes recidīva risks, salīdzinot ar negatīviem pacientiem.Vēl viena metaanalīze, kurā piedalījās 1818 dalībnieki 7 pētījumos, parādīja, ka patoloģisks D-dimērs ir viens no galvenajiem trombozes recidīva prognozētājiem VTE pacientiem, un D-Dimer ir iekļauts vairākos VTE atkārtošanās riska prognozēšanas modeļos.

3. Pacientiem, kuriem tiek veikta mehāniska vārstuļu nomaiņa (MHVR), ilgtermiņa novērošanas pētījums, kurā piedalījās 618 dalībnieki, parādīja, ka pacientiem ar novirzēm D-dimēra līmeņiem varfarīna periodā pēc MHVR blakusparādību risks bija aptuveni 5 reizes lielāks nekā tiem. ar normālu līmeni.Daudzfaktoru korelācijas analīze apstiprināja, ka D-dimēra līmeņi bija neatkarīgi trombozes vai kardiovaskulāro notikumu prognozētāji antikoagulācijas laikā.

4. Pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju (AF) D-Dimer var paredzēt trombotiskus un kardiovaskulārus notikumus perorālās antikoagulācijas laikā.Perspektīvais pētījums ar 269 pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kas tika novērots apmēram 2 gadus, parādīja, ka perorālās antikoagulācijas laikā aptuveni 23% pacientu, kas atbilda INR standartam, uzrādīja patoloģisku D-dimēra līmeni, savukārt pacientiem ar patoloģisku D-dimēra līmeni bija 15,8 un 7,64 reizes lielāks trombozes un vienlaicīgu kardiovaskulāru notikumu risks, salīdzinot ar pacientiem ar normālu D-dimēra līmeni, attiecīgi.
Šīm specifiskajām slimībām vai pacientiem paaugstināts vai pastāvīgi pozitīvs D-dimērs bieži norāda uz sliktu prognozi vai stāvokļa pasliktināšanos.