การประยุกต์ใช้ทางคลินิกใหม่ของ D-Dimer ตอนที่สอง


ผู้เขียน: Succeeder   

ระดับ D-Dimer ในฐานะตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคต่างๆ:

เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบ ความเสียหายของเยื่อบุหลอดเลือด และโรคที่ไม่เกี่ยวกับลิ่มเลือดอุดตันอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ ภาวะหัวใจล้มเหลว และเนื้องอกร้าย จึงมักพบว่าระดับ D-Dimer เพิ่มสูงขึ้น จากการวิจัยพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคเหล่านี้คือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะ DIC เป็นต้น ซึ่งภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นโรคหรือภาวะที่เกี่ยวข้องที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ระดับ D-Dimer สูงขึ้น ดังนั้น D-Dimer จึงสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การประเมินโรคที่ครอบคลุมและมีความไวสูงได้

1. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง มีการศึกษาหลายชิ้นพบว่า อัตราการรอดชีวิต 1-3 ปีของผู้ป่วยเนื้องอกร้ายที่มีระดับ D-Dimer สูงนั้นต่ำกว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติอย่างมีนัยสำคัญ D-Dimer สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการประเมินพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเนื้องอกร้ายได้

2. สำหรับผู้ป่วย VTE การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผู้ป่วยที่มี D-Dimer เป็นบวกในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดซ้ำสูงกว่าผู้ป่วยที่มี D-Dimer เป็นลบถึง 2-3 เท่า การวิเคราะห์เมตาอีกครั้งหนึ่งจากผู้เข้าร่วม 1818 คนใน 7 การศึกษาแสดงให้เห็นว่า D-Dimer ที่ผิดปกติเป็นหนึ่งในตัวทำนายหลักของการเกิดลิ่มเลือดซ้ำในผู้ป่วย VTE และ D-Dimer ได้ถูกรวมอยู่ในแบบจำลองการทำนายความเสี่ยงการเกิด VTE ซ้ำหลายแบบ

3. สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม (MHVR) การศึกษาติดตามผลระยะยาวในผู้เข้าร่วม 618 ราย พบว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติในช่วงที่ใช้ยา warfarin หลังการผ่าตัด MHVR มีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สูงกว่าผู้ที่มีระดับ D-Dimer ปกติประมาณ 5 เท่า การวิเคราะห์ความสัมพันธ์แบบหลายตัวแปรยืนยันว่าระดับ D-Dimer เป็นตัวทำนายอิสระของการเกิดลิ่มเลือดหรือเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

4. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (AF) ค่า D-Dimer สามารถใช้ทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและโรคหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานได้ จากการศึกษาแบบไปข้างหน้าในผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วจำนวน 269 รายที่ติดตามผลประมาณ 2 ปี พบว่า ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน ผู้ป่วยประมาณ 23% ที่ผ่านเกณฑ์ค่า INR มีระดับ D-Dimer ผิดปกติ และผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วยสูงกว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติถึง 15.8 และ 7.64 เท่า ตามลำดับ
สำหรับโรคหรือผู้ป่วยบางกลุ่ม การตรวจพบ D-Dimer ในระดับสูงหรือเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง มักบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหรืออาการของโรคที่แย่ลง