D-Dimer'in Yeni Klinik Uygulamaları, İkinci Bölüm


Yazar: Başarılı   

Çeşitli hastalıklar için prognostik bir gösterge olarak D-Dimer:

Pıhtılaşma sistemi ile inflamasyon, endotel hasarı ve enfeksiyon, ameliyat veya travma, kalp yetmezliği ve malign tümörler gibi trombotik olmayan diğer hastalıklar arasındaki yakın ilişki nedeniyle, D-Dimer'de sıklıkla artış gözlemlenir. Araştırmalarda, bu hastalıklar için en yaygın olumsuz prognozun hala tromboz, DIC vb. olduğu bulunmuştur. Bu komplikasyonların çoğu, D-Dimer yükselmesine neden olan en yaygın ilişkili hastalıklar veya durumlardır. Bu nedenle D-Dimer, hastalıklar için geniş ve hassas bir değerlendirme göstergesi olarak kullanılabilir.

1. Kanser hastaları için yapılan birçok çalışmada, D-Dimer seviyesi yüksek olan malign tümör hastalarının 1-3 yıllık hayatta kalma oranının, D-Dimer seviyesi normal olanlara göre önemli ölçüde daha düşük olduğu bulunmuştur. D-Dimer, malign tümör hastalarının prognozunu değerlendirmek için bir gösterge olarak kullanılabilir.

2. VTE hastaları için, antikoagülasyon tedavisi sırasında D-Dimer pozitif olan hastaların, negatif hastalara kıyasla sonraki trombotik nüks riskinin 2-3 kat daha yüksek olduğunu doğrulayan birçok çalışma mevcuttur. 7 çalışmada 1818 katılımcıyı içeren bir başka meta-analiz, anormal D-Dimer'in VTE hastalarında trombotik nüksün ana belirleyicilerinden biri olduğunu göstermiştir ve D-Dimer, birçok VTE nüks riski tahmin modeline dahil edilmiştir.

3. Mekanik kalp kapağı değişimi (MHVR) geçiren hastalarda, 618 katılımcıyla yapılan uzun süreli bir takip çalışması, MHVR sonrası varfarin döneminde anormal D-Dimer düzeylerine sahip hastaların, normal düzeylere sahip olanlara göre olumsuz olay riskinin yaklaşık 5 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Çok değişkenli korelasyon analizi, D-Dimer düzeylerinin antikoagülasyon sırasında tromboz veya kardiyovasküler olayların bağımsız bir öngörücüsü olduğunu doğrulamıştır.

4. Atriyal fibrilasyon (AF) hastalarında D-Dimer, oral antikoagülasyon sırasında trombotik ve kardiyovasküler olayları öngörebilir. Yaklaşık 2 yıl boyunca takip edilen 269 atriyal fibrilasyon hastası üzerinde yapılan prospektif bir çalışmada, oral antikoagülasyon sırasında INR standardını karşılayan hastaların yaklaşık %23'ünde anormal D-Dimer seviyeleri gözlemlenirken, anormal D-Dimer seviyelerine sahip hastaların, normal D-Dimer seviyelerine sahip hastalara kıyasla trombotik ve eşlik eden kardiyovasküler olay riskinin sırasıyla 15,8 ve 7,64 kat daha yüksek olduğu gösterilmiştir.
Bu belirli hastalıklar veya hastalar için, yüksek veya sürekli pozitif D-Dimer seviyesi genellikle kötü prognoza veya durumun kötüleşmesine işaret eder.