D-димер как прогностический индикатор различных заболеваний:

В связи с тесной взаимосвязью между системой свертывания крови и воспалением, повреждением эндотелия и другими нетромботическими заболеваниями, такими как инфекции, хирургические вмешательства или травмы, сердечная недостаточность и злокачественные новообразования, часто наблюдается повышение уровня D-димера. В исследованиях было установлено, что наиболее распространенным неблагоприятным прогнозом при этих заболеваниях по-прежнему остается тромбоз, ДВС-синдром и др. Большинство этих осложнений являются именно теми заболеваниями или состояниями, которые чаще всего вызывают повышение уровня D-димера. Таким образом, D-димер может использоваться в качестве широкого и чувствительного диагностического показателя заболеваний.

1. Многочисленные исследования показали, что у пациентов с онкологическими заболеваниями, имеющих повышенный уровень D-димера, выживаемость в течение 1-3 лет значительно ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем D-димера. D-димер может использоваться в качестве индикатора для оценки прогноза у пациентов со злокачественными новообразованиями.

2. Многочисленные исследования подтвердили, что у пациентов с ВТЭ положительный результат теста на D-димер во время антикоагулянтной терапии имеет в 2-3 раза более высокий риск последующего тромботического рецидива по сравнению с пациентами с отрицательным результатом. Другой метаанализ с участием 1818 человек в 7 исследованиях показал, что аномальный уровень D-димера является одним из основных предикторов тромботического рецидива у пациентов с ВТЭ, и D-димер был включен в несколько моделей прогнозирования риска рецидива ВТЭ.

3. Долгосрочное исследование с участием 618 пациентов, перенесших замену механического клапана (ЗМК), показало, что у пациентов с аномальными уровнями D-димера в период приема варфарина после ЗМК риск неблагоприятных событий был примерно в 5 раз выше, чем у пациентов с нормальными уровнями. Многофакторный корреляционный анализ подтвердил, что уровни D-димера являются независимыми предикторами тромбоза или сердечно-сосудистых событий во время антикоагулянтной терапии.

4. У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) D-димер может прогнозировать тромботические и сердечно-сосудистые события во время пероральной антикоагулянтной терапии. Проспективное исследование 269 пациентов с фибрилляцией предсердий, наблюдавшихся в течение примерно 2 лет, показало, что во время пероральной антикоагулянтной терапии примерно у 23% пациентов, соответствующих стандарту МНО, наблюдались аномальные уровни D-димера, при этом у пациентов с аномальными уровнями D-димера риск тромботических и сопутствующих сердечно-сосудистых событий был в 15,8 и 7,64 раза выше по сравнению с пациентами с нормальными уровнями D-димера, соответственно.
При данных конкретных заболеваниях или у пациентов повышенный или постоянно положительный уровень D-димера часто указывает на плохой прогноз или ухудшение состояния.