היישום הקליני החדש של D-Dimer חלק שני


מחבר: יורש   

D-דימר כמדד פרוגנוסטי למחלות שונות:

בשל הקשר ההדוק בין מערכת הקרישה לבין דלקת, נזק לאנדותל ומחלות אחרות שאינן טרומבוטיות כגון זיהום, ניתוח או טראומה, אי ספיקת לב וגידולים ממאירים, נצפית לעיתים קרובות עלייה ב-D-Dimer. במחקרים נמצא כי הפרוגנוזה השלילית הנפוצה ביותר למחלות אלו היא עדיין טרומבוז, DIC וכו'. רוב הסיבוכים הללו הם דווקא המחלות או המצבים הנפוצים ביותר הקשורים לעלייה ב-D-Dimer. לכן, ניתן להשתמש ב-D-Dimer כאינדיקטור רחב ורגיש להערכה של מחלות.

1. עבור חולי סרטן, מחקרים רבים מצאו ששיעור ההישרדות של 1-3 שנים של חולי גידולים ממאירים עם רמות D-Dimer גבוהות נמוך משמעותית מזה של אלו עם רמות D-Dimer תקינות. ניתן להשתמש ב-D-Dimer כאינדיקטור להערכת הפרוגנוזה של חולי גידולים ממאירים.

2. עבור חולי VTE, מחקרים מרובים אישרו כי חולים חיוביים ל-D-Dimer במהלך נוגדי קרישה נמצאים בסיכון גבוה פי 2-3 להישנות טרומבוטית לאחר מכן בהשוואה לחולים שליליים. מטא-אנליזה נוספת של 1818 משתתפים ב-7 מחקרים הראתה כי D-Dimer חריג הוא אחד הגורמים המנבאים העיקריים להישנות טרומבוטית בחולי VTE, ו-D-Dimer נכלל במודלים מרובים לחיזוי סיכון להישנות טרומבוטית.

3. עבור חולים שעוברים החלפת מסתם מכני (MHVR), מחקר מעקב ארוך טווח של 618 משתתפים הראה כי חולים עם רמות D-Dimer חריגות במהלך תקופת הטיפול בוורפרין לאחר MHVR היו בסיכון לתופעות לוואי גבוה פי 5 בערך מאשר אלו עם רמות תקינות. ניתוח קורלציה רב משתני אישר כי רמות D-Dimer היו גורמים מנבאים בלתי תלויים של טרומבוז או אירועים קרדיווסקולריים במהלך נוגדי קרישה.

4. עבור חולים עם פרפור פרוזדורים (AF), D-Dimer יכול לחזות אירועים טרומבוטיים וקרדיווסקולריים במהלך נוגדי קרישה דרך הפה. מחקר פרוספקטיבי של 269 חולים עם פרפור פרוזדורים, במעקב של כשנתיים, הראה כי במהלך נוגדי קרישה דרך הפה, כ-23% מהחולים שעמדו בתקן INR הציגו רמות D-Dimer חריגות, בעוד שחולים עם רמות D-Dimer חריגות היו בסיכון גבוה פי 15.8 ופי 7.64 לאירועים טרומבוטיים וקרדיווסקולריים נלווים בהשוואה לחולים עם רמות D-Dimer תקינות, בהתאמה.
עבור מחלות או חולים ספציפיים אלה, רמות D-Dimer גבוהות או חיוביות באופן עקבי מצביעות לעיתים קרובות על פרוגנוזה גרועה או החמרה של המצב.