D-dimeroaren aplikazio kliniko berria, bigarren zatia


Egilea: Ondorengoa   

D-dimeroa hainbat gaixotasunen pronostiko-adierazle gisa:

Koagulazio-sistemaren eta hanturaren, endotelio-kaltearen eta beste gaixotasun ez-tronbotiko batzuen (infekzioa, kirurgia edo trauma, bihotz-gutxiegitasuna eta tumore gaiztoak) arteko harreman estua dela eta, D-Dimeroaren igoera askotan ikusten da. Ikerketetan, aurkitu da gaixotasun hauen pronostiko kaltegarri ohikoena oraindik ere tronbosia, DIC, etab. dela. Konplikazio horietako gehienak, hain zuzen ere, D-Dimeroaren igoera eragiten duten gaixotasun edo egoera erlazionatu ohikoenak dira. Beraz, D-Dimeroa gaixotasunen ebaluazio-adierazle zabal eta sentikor gisa erabil daiteke.

1. Minbizia duten pazienteen kasuan, hainbat ikerketek aurkitu dute D-dimero altua duten tumore gaiztoen pazienteen 1-3 urteko biziraupen-tasa D-dimero normala dutenena baino nabarmen txikiagoa dela. D-dimeroa adierazle gisa erabil daiteke tumore gaiztoen pazienteen pronostikoa ebaluatzeko.

2. VTE duten pazienteen kasuan, hainbat ikerketek baieztatu dute antikoagulazioan D-Dimero positiboak diren pazienteek ondorengo tronbosi-berrerrua izateko arrisku 2-3 aldiz handiagoa dutela paziente negatiboekin alderatuta. 7 ikerketetako 1818 parte-hartzaileren beste metaanalisi batek erakutsi zuen D-Dimero anormala dela VTE duten pazienteen tronbosi-berrerruaren iragarle nagusietako bat, eta D-dimero VTEren berrerrruruaren aurreikuspen-eredu anitzetan sartu da.

3. Balbula mekanikoaren ordezkapena (MHVR) egiten zaien pazienteen kasuan, 618 parte-hartzaileren jarraipen-azterketa batek erakutsi zuen MHVRren ondorengo warfarina-aldian D-dimero maila anormalak zituzten pazienteek gertakari kaltegarriak izateko arriskua 5 aldiz handiagoa zutela maila normalak zituztenekin alderatuta. Aldagai anitzeko korrelazio-analisiak baieztatu zuen D-dimero mailak tronbosiaren edo gertakari kardiobaskularren aurreikusle independenteak zirela antikoagulazioan zehar.

4. Fibrilazio aurikularra (FA) duten pazienteen kasuan, D-dimeroak gertaera tronbotikoak eta kardiobaskularrak aurreikus ditzake ahozko antikoagulazioan zehar. Fibrilazio aurikularra zuten 269 pazienteen ikerketa prospektibo batek, 2 urtez jarraipena egin zitzaiena, erakutsi zuen ahozko antikoagulazioan zehar, INR estandarra betetzen zuten pazienteen % 23 inguruk D-dimero maila anormalak zituztela, eta D-dimero maila anormalak zituzten pazienteek, berriz, tronbosia eta aldi berean gertakari kardiobaskularrak izateko arrisku 15,8 eta 7,64 aldiz handiagoa zutela, hurrenez hurren, D-dimero maila normalak zituzten pazienteekin alderatuta.
Gaixotasun edo paziente espezifiko hauetarako, D-dimero altua edo etengabe positiboa izateak pronostiko txarra edo egoeraren okerrera adierazten du askotan.