Karakteristikat e koagulimit gjatë shtatzënisë


Autori: Pasardhësi   

Në shtatzëninë normale, prodhimi kardiak rritet dhe rezistenca periferike zvogëlohet me rritjen e moshës gestacionale.Përgjithësisht besohet se prodhimi kardiak fillon të rritet në javën 8 deri në 10 të shtatzënisë dhe arrin kulmin në javën 32 deri në 34 të shtatzënisë, që është 30% deri në 45% më e lartë se ajo në periudhën jo-shtatzënë dhe e ruan këtë nivel deri në dorëzimi.Ulja e rezistencës vaskulare periferike ul presionin arterial, presioni diastolik i gjakut zvogëlohet ndjeshëm dhe diferenca e presionit të pulsit zgjerohet.Nga 6 deri në 10 javë të shtatzënisë, volumi i gjakut i grave shtatzëna rritet me rritjen e moshës shtatzënë dhe rritet me rreth 40% në fund të shtatzënisë, por rritja e vëllimit të plazmës tejkalon shumë numrin e qelizave të kuqe të gjakut, plazmës. rritet me 40% deri në 50%, dhe qelizat e kuqe të gjakut rriten me 10% deri në 15%.Prandaj, në shtatzëninë normale, gjaku hollohet, manifestohet si ulje e viskozitetit të gjakut, ulje e hematokritit dhe rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve [1].

Faktorët e koagulimit të gjakut Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX dhe Ⅹ rriten të gjithë gjatë shtatzënisë dhe mund të arrijnë 1.5 deri në 2.0 herë normale në shtatzëninë e mesme dhe të vonë, dhe aktivitetet e faktorëve të koagulimit Ⅺ dhe  ulen.Fibrinopeptidi A, fibrinopeptidi B, trombinogjeni, faktori i trombociteve Ⅳ dhe fibrinogjeni u rritën ndjeshëm, ndërsa antitrombina Ⅲ dhe proteina C dhe proteina S u ulën.Gjatë shtatzënisë, koha e protrombinës dhe koha e aktivizuar e pjesshme e protrombinës shkurtohen dhe përmbajtja e fibrinogjenit plazmatik rritet ndjeshëm, e cila mund të rritet në 4-6 g/L në tremujorin e tretë, që është rreth 50% më e lartë se ajo në joshtatzënat. periudhë.Përveç kësaj, plazminogeni u rrit, koha e shpërbërjes së euglobulinës u zgjat dhe ndryshimet koaguluese-antikoaguluese e bënë trupin në një gjendje hiperkoaguluese, e cila ishte e dobishme për hemostazën efektive pas shkëputjes së placentës gjatë lindjes.Përveç kësaj, faktorë të tjerë hiperkoagulues gjatë shtatzënisë përfshijnë rritjen e kolesterolit total, fosfolipideve dhe triacilgliceroleve në gjak, androgjeni dhe progesteroni i sekretuar nga placenta ulin efektin e disa frenuesve të koagulimit të gjakut, placentës, decidua uterine dhe embrionet.Prania e substancave tromboplastinike etj., mund të nxisë që gjaku të jetë në gjendje hiperkoaguluese dhe ky ndryshim përkeqësohet me rritjen e moshës gestacionale.Hiperkoagulimi i moderuar është një masë mbrojtëse fiziologjike, e cila është e dobishme për të ruajtur depozitimin e fibrinës në arterie, muret e mitrës dhe vilet e placentës, ndihmon në ruajtjen e integritetit të placentës dhe formimin e trombit për shkak të zhveshjes dhe lehtësimin e hemostazës së shpejtë gjatë dhe pas lindjes., është një mekanizëm i rëndësishëm për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes.Në të njëjtën kohë të koagulimit, aktiviteti fibrinolitik dytësor gjithashtu fillon të heqë trombet në arteriet spirale të mitrës dhe sinuset venoze dhe të përshpejtojë rigjenerimin dhe riparimin e endometrit [2].

Megjithatë, një gjendje hiperkoaguluese mund të shkaktojë edhe shumë komplikime obstetrike.Vitet e fundit, studimet kanë zbuluar se shumë gra shtatzëna janë të prirura ndaj trombozës.Kjo gjendje sëmundje e tromboembolizmit tek gratë shtatzëna për shkak të defekteve gjenetike ose faktorëve të rrezikut të fituar si proteinat antikoagulante, faktorët e koagulimit dhe proteinat fibrinolitike quhet trombozë.(trombofilia), e njohur edhe si gjendja protrombotike.Kjo gjendje protrombotike nuk çon domosdoshmërisht në sëmundje trombotike, por mund të çojë në rezultate të pafavorshme të shtatzënisë për shkak të çekuilibrave në mekanizmat koagulues-antikoagulues ose aktivitetit fibrinolitik, mikrotrombozës së arterieve spirale të mitrës ose vileve, duke rezultuar në perfuzion të dobët të placentës apo edhe në infarkt, siç është preeklampa. , shkëputja e placentës, infarkti i placentës, koagulimi intravaskular i përhapur (DIC), kufizimi i rritjes së fetusit, aborti i përsëritur, lindja e vdekur dhe lindja e parakohshme, etj., mund të çojnë në vdekjen e nënës dhe perinatale në raste të rënda.