Mga tampok ng coagulation sa panahon ng pagbubuntis


May-akda: Succeder   

Sa normal na pagbubuntis, ang cardiac output ay tumataas at ang peripheral resistance ay bumababa sa pagtaas ng gestational age.Karaniwang pinaniniwalaan na ang cardiac output ay nagsisimulang tumaas sa 8 hanggang 10 linggo ng pagbubuntis, at umabot sa pinakamataas sa 32 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis, na 30% hanggang 45% na mas mataas kaysa sa hindi pagbubuntis, at pinapanatili ang antas na ito hanggang paghahatid.Ang pagbaba ng peripheral vascular resistance ay binabawasan ang arterial pressure, at ang diastolic na presyon ng dugo ay bumababa nang malaki, at ang pagkakaiba sa presyon ng pulso ay lumalawak.Mula 6 hanggang 10 linggo ng pagbubuntis, ang dami ng dugo ng mga buntis na kababaihan ay tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational, at tumataas ng halos 40% sa pagtatapos ng pagbubuntis, ngunit ang pagtaas ng dami ng plasma ay higit na lumampas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, plasma. tumataas ng 40% hanggang 50%, at ang mga pulang selula ng dugo ay tumataas ng 10% hanggang 15%.Samakatuwid, sa normal na pagbubuntis, ang dugo ay diluted, ipinahayag bilang nabawasan ang lagkit ng dugo, nabawasan ang hematocrit, at tumaas na erythrocyte sedimentation rate [1].

Ang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX, at Ⅹ lahat ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis, at maaaring umabot sa 1.5 hanggang 2.0 beses ng normal sa gitna at huli na pagbubuntis, at ang mga aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation Ⅺ at  ay bumababa.Ang fibrinopeptide A, fibrinopeptide B, thrombinogen, platelet factor Ⅳ at fibrinogen ay tumaas nang malaki, habang ang antithrombin Ⅲ at protina C at protina S ay bumaba.Sa panahon ng pagbubuntis, ang prothrombin time at activated partial prothrombin time ay pinaikli, at ang plasma fibrinogen content ay tumataas nang malaki, na maaaring tumaas sa 4-6 g/L sa ikatlong trimester, na halos 50% na mas mataas kaysa sa hindi buntis. panahon.Bilang karagdagan, ang plasminogen ay tumaas, ang oras ng paglusaw ng euglobulin ay pinahaba, at ang mga pagbabago sa coagulation-anticoagulation ay ginawa ang katawan sa isang hypercoagulable na estado, na kapaki-pakinabang sa epektibong hemostasis pagkatapos ng placental abruption sa panahon ng panganganak.Bilang karagdagan, ang iba pang mga hypercoagulable na kadahilanan sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng pagtaas ng kabuuang kolesterol, phospholipids at triacylglycerols sa dugo, androgen at progesterone na itinago ng inunan ay nagbabawas sa epekto ng ilang mga inhibitor ng coagulation ng dugo, inunan, uterine decidua at mga embryo.Ang pagkakaroon ng mga sangkap ng thromboplastin, atbp., ay maaaring magsulong ng dugo sa isang hypercoagulable na estado, at ang pagbabagong ito ay pinalala sa pagtaas ng edad ng gestational.Ang moderate hypercoagulation ay isang physiological protective measure, na kapaki-pakinabang upang mapanatili ang fibrin deposition sa mga arteries, uterine wall at placental villi, tumulong na mapanatili ang integridad ng inunan at bumuo ng thrombus dahil sa paghuhubad, at mapadali ang mabilis na hemostasis sa panahon at pagkatapos ng panganganak., ay isang mahalagang mekanismo upang maiwasan ang postpartum hemorrhage.Sa parehong oras ng coagulation, ang pangalawang aktibidad ng fibrinolytic ay nagsisimula din na alisin ang thrombus sa uterine spiral arteries at venous sinuses at mapabilis ang pagbabagong-buhay at pagkumpuni ng endometrium [2].

Gayunpaman, ang isang hypercoagulable na estado ay maaari ding magdulot ng maraming komplikasyon sa pagpapaanak.Sa mga nagdaang taon, natuklasan ng mga pag-aaral na maraming mga buntis na kababaihan ang madaling kapitan ng trombosis.Ang estado ng sakit na ito ng thromboembolism sa mga buntis na kababaihan dahil sa mga genetic na depekto o nakuha na mga kadahilanan ng panganib tulad ng mga anticoagulant na protina, mga kadahilanan ng coagulation, at fibrinolytic na protina ay tinatawag na thrombosis.(thrombophilia), na kilala rin bilang prothrombotic state.Ang prothrombotic state na ito ay hindi kinakailangang humantong sa thrombotic disease, ngunit maaaring humantong sa masamang resulta ng pagbubuntis dahil sa kawalan ng balanse sa mga mekanismo ng coagulation-anticoagulation o aktibidad ng fibrinolytic, microthrombosis ng uterine spiral arteries o villus, na nagreresulta sa mahinang placental perfusion o kahit na infarction, tulad ng Preeclampsia , placental abruption, placental infarction, disseminated intravascular coagulation (DIC), fetal growth restriction, paulit-ulit na pagkakuha, patay na panganganak at napaaga na kapanganakan, atbp., ay maaaring humantong sa maternal at perinatal death sa malalang kaso.