Характеристики на коагулацията по време на бременност


Автор: Наследник   

При нормална бременност сърдечният дебит се увеличава и периферното съпротивление намалява с увеличаване на гестационната възраст.Обикновено се смята, че сърдечният дебит започва да се увеличава на 8 до 10 седмица от бременността и достига пик на 32 до 34 седмица на бременността, което е с 30% до 45% по-високо от това при липса на бременност, и поддържа това ниво до доставка.Намаляването на периферното съдово съпротивление намалява артериалното налягане, а диастолното кръвно налягане намалява значително, а разликата в пулсовото налягане се увеличава.От 6 до 10 гестационна седмица кръвният обем на бременните жени се увеличава с увеличаването на гестационната възраст и се увеличава с около 40% в края на бременността, но увеличението на плазмения обем далеч надвишава броя на червените кръвни клетки, плазмата се увеличава с 40% до 50%, а червените кръвни клетки се увеличават с 10% до 15%.Следователно при нормална бременност кръвта се разрежда, което се проявява като намален вискозитет на кръвта, намален хематокрит и повишена скорост на утаяване на еритроцитите [1].

Коагулационните фактори Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX и Ⅹ се увеличават по време на бременност и могат да достигнат 1,5 до 2,0 пъти над нормата в средната и късна бременност, а активността на коагулационните фактори Ⅺ и  намалява.Фибринопептид А, фибринопептид В, тромбиноген, тромбоцитен фактор Ⅳ и фибриноген се повишават значително, докато антитромбин 3 и протеин С и протеин S намаляват.По време на бременност протромбиновото време и активираното частично протромбиново време се съкращават и съдържанието на фибриноген в плазмата се повишава значително, което може да се увеличи до 4-6 g/L през третия триместър, което е с около 50% по-високо от това при небременни. Период.В допълнение, плазминогенът се увеличава, времето за разтваряне на еуглобулина се удължава и промените в коагулацията и антикоагулацията правят тялото в състояние на хиперкоагулация, което е от полза за ефективната хемостаза след отлепване на плацентата по време на раждане.В допълнение, други фактори на хиперкоагулация по време на бременност включват повишаване на общия холестерол, фосфолипиди и триацилглицероли в кръвта, андрогенът и прогестеронът, секретирани от плацентата, намаляват ефекта на някои инхибитори на кръвосъсирването, плацентата, маточната децидуа и ембрионите.Наличието на тромбопластинови субстанции и др. може да насърчи кръвта да бъде в състояние на хиперкоагулация и тази промяна се влошава с увеличаване на гестационната възраст.Умерената хиперкоагулация е физиологична защитна мярка, която е от полза за поддържане на отлагането на фибрин в артериите, маточната стена и плацентните въси, спомага за поддържане целостта на плацентата и образуване на тромб поради отделяне и улеснява бързата хемостаза по време и след раждането., е важен механизъм за предотвратяване на следродилен кръвоизлив.По същото време на коагулацията, вторичната фибринолитична активност също започва да премахва тромба в спиралните артерии на матката и венозните синуси и да ускорява регенерацията и възстановяването на ендометриума [2].

Състоянието на хиперкоагулация обаче може също да причини много акушерски усложнения.През последните години проучванията показват, че много бременни жени са предразположени към тромбоза.Това болестно състояние на тромбоемболия при бременни жени, дължащо се на генетични дефекти или придобити рискови фактори като антикоагулантни протеини, коагулационни фактори и фибринолитични протеини, се нарича тромбоза.(тромбофилия), известна още като протромботично състояние.Това протромботично състояние не води непременно до тромботично заболяване, но може да доведе до неблагоприятни резултати от бременността поради дисбаланси в механизмите на коагулация-антикоагулация или фибринолитична активност, микротромбоза на маточните спирални артерии или вили, което води до лоша плацентарна перфузия или дори инфаркт, като прееклампсия , отлепване на плацентата, инфаркт на плацентата, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), ограничаване на растежа на плода, повтарящ се спонтанен аборт, мъртво раждане и преждевременно раждане и др., могат да доведат до майчина и перинатална смърт в тежки случаи.