Características da coagulación durante o embarazo


Autor: sucesor   

No embarazo normal, o gasto cardíaco aumenta e a resistencia periférica diminúe co aumento da idade gestacional.En xeral, crese que o gasto cardíaco comeza a aumentar entre as 8 e 10 semanas de embarazo, e alcanza un pico entre as 32 e 34 semanas de embarazo, que é entre un 30 e un 45 % superior ao que non está embarazada, e mantense este nivel ata entrega.A diminución da resistencia vascular periférica reduce a presión arterial, a presión arterial diastólica diminúe significativamente e a diferenza de presión do pulso amplíase.Entre as 6 e as 10 semanas de xestación, o volume sanguíneo das mulleres embarazadas aumenta co aumento da idade gestacional e aumenta preto dun 40% ao final do embarazo, pero o aumento do volume plasmático supera con creces o número de glóbulos vermellos, plasma. aumenta entre un 40% e un 50%, e os glóbulos vermellos aumentan entre un 10% e un 15%.Polo tanto, no embarazo normal, o sangue dilúese, manifestado como diminución da viscosidade sanguínea, diminución do hematocrito e aumento da taxa de sedimentación de eritrocitos [1].

Os factores de coagulación sanguíneo Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX e Ⅹ aumentan durante o embarazo, podendo alcanzar entre 1,5 e 2,0 veces o normal no medio e final do embarazo, e as actividades dos factores de coagulación Ⅺ e  diminúen.O fibrinopéptido A, o fibrinopéptido B, o trombinóxeno, o factor plaquetario Ⅳ e o fibrinóxeno aumentaron significativamente, mentres que a antitrombina Ⅲ e a proteína C e a proteína S diminuíron.Durante o embarazo, o tempo de protrombina e o tempo de protrombina parcial activado acúrtanse e o contido de fibrinóxeno plasmático aumenta significativamente, o que pode aumentar a 4-6 g/L no terceiro trimestre, o que é preto dun 50% superior ao das non embarazadas. período.Ademais, o plasminóxeno aumentou, o tempo de disolución da euglobulina prolongouse e os cambios de coagulación-anticoagulación fixeron que o corpo se atopase nun estado hipercoagulable, o que foi beneficioso para unha hemostase efectiva despois do desprendimento da placenta durante o parto.Ademais, outros factores hipercoagulables durante o embarazo inclúen o aumento do colesterol total, fosfolípidos e triacilgliceroles no sangue, os andróxenos e a progesterona secretados pola placenta reducen o efecto de certos inhibidores da coagulación do sangue, a placenta, a decidua uterina e os embrións.A presenza de substancias tromboplastinas, etc., pode favorecer que o sangue estea en estado hipercoagulable, e este cambio agrávase co aumento da idade gestacional.A hipercoagulación moderada é unha medida de protección fisiolóxica, que é beneficiosa para manter a deposición de fibrina nas arterias, a parede uterina e as vilosidades placentarias, axudar a manter a integridade da placenta e formar trombos debido ao stripping e facilitar a hemostase rápida durante e despois do parto., é un mecanismo importante para previr a hemorraxia posparto.Ao mesmo tempo da coagulación, a actividade fibrinolítica secundaria tamén comeza a eliminar os trombos nas arterias espirais uterinas e os seos venosos e acelera a rexeneración e reparación do endometrio [2].

Non obstante, un estado hipercoagulable tamén pode causar moitas complicacións obstétricas.Nos últimos anos, estudos descubriron que moitas mulleres embarazadas son propensas á trombose.Este estado de enfermidade de tromboembolismo nas mulleres embarazadas debido a defectos xenéticos ou factores de risco adquiridos como proteínas anticoagulantes, factores da coagulación e proteínas fibrinolíticas chámase trombose.(trombofilia), tamén coñecido como estado protrombótico.Este estado protrombótico non leva necesariamente a enfermidade trombótica, pero pode levar a resultados adversos do embarazo debido a desequilibrios nos mecanismos de coagulación-anticoagulación ou actividade fibrinolítica, a microtrombose das arterias espirais uterinas ou das vellosidades, que provocan unha mala perfusión placentaria ou mesmo un infarto, como a preeclampsia. , desprendimiento de placenta, infarto de placenta, coagulación intravascular diseminada (CID), restrición do crecemento fetal, aborto espontáneo recorrente, mortinato e parto prematuro, etc., poden levar á morte materna e perinatal en casos graves.