Χαρακτηριστικά της πήξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης


Συγγραφέας: Διάδοχος   

Στη φυσιολογική εγκυμοσύνη, η καρδιακή παροχή αυξάνεται και η περιφερική αντίσταση μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης.Γενικά πιστεύεται ότι η καρδιακή παροχή αρχίζει να αυξάνεται στις 8 έως 10 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και φτάνει στο μέγιστο στις 32 έως 34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η οποία είναι 30% έως 45% υψηλότερη από αυτή στη μη εγκυμοσύνη, και διατηρεί αυτό το επίπεδο μέχρι διανομή.Η μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης μειώνει την αρτηριακή πίεση και η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά και η διαφορά πίεσης παλμού διευρύνεται.Από τις 6 έως τις 10 εβδομάδες κύησης, ο όγκος αίματος των εγκύων αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης και αυξάνεται κατά περίπου 40% στο τέλος της εγκυμοσύνης, αλλά η αύξηση του όγκου του πλάσματος υπερβαίνει κατά πολύ τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, του πλάσματος αυξάνεται κατά 40% έως 50%, και τα ερυθρά αιμοσφαίρια αυξάνονται κατά 10% έως 15%.Επομένως, σε φυσιολογική εγκυμοσύνη, το αίμα αραιώνεται, εκδηλώνεται ως μειωμένο ιξώδες αίματος, μειωμένος αιματοκρίτης και αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων [1].

Οι παράγοντες πήξης του αίματος Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX και Ⅹ αυξάνονται όλοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορούν να φτάσουν 1,5 έως 2,0 φορές από το φυσιολογικό στη μέση και την όψιμη εγκυμοσύνη και οι δραστηριότητες των παραγόντων πήξης Ⅺ και  μειώνονται.Το ινωδοπεπτίδιο Α, το ινοπεπτίδιο Β, το θρομβινογόνο, ο παράγοντας αιμοπεταλίων Ⅳ και το ινωδογόνο αυξήθηκαν σημαντικά, ενώ η αντιθρομβίνη Ⅲ και η πρωτεΐνη C και η πρωτεΐνη S μειώθηκαν.Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο χρόνος προθρομβίνης και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής προθρομβίνης μειώνονται και η περιεκτικότητα σε ινωδογόνο στο πλάσμα αυξάνεται σημαντικά, η οποία μπορεί να αυξηθεί σε 4-6 g/L στο τρίτο τρίμηνο, που είναι περίπου 50% υψηλότερη από αυτή στη μη έγκυο περίοδος.Επιπλέον, το πλασμινογόνο αυξήθηκε, ο χρόνος διάλυσης της ευγλοβουλίνης παρατάθηκε και οι αλλαγές πήξης-αντιθρομβώσεως έκαναν το σώμα σε υπερπηκτική κατάσταση, η οποία ήταν ευεργετική για την αποτελεσματική αιμόσταση μετά από αποκόλληση πλακούντα κατά τον τοκετό.Επιπλέον, άλλοι υπερπηκτικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν την αύξηση της ολικής χοληστερόλης, των φωσφολιπιδίων και των τριακυλογλυκερολών στο αίμα, τα ανδρογόνα και η προγεστερόνη που εκκρίνονται από τον πλακούντα μειώνουν την επίδραση ορισμένων αναστολέων της πήξης του αίματος, του πλακούντα, της αποφλοίωσης της μήτρας και των εμβρύων.Η παρουσία ουσιών θρομβοπλαστίνης κ.λπ., μπορεί να προάγει το αίμα σε υπερπηκτική κατάσταση και αυτή η αλλαγή επιδεινώνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης.Η μέτρια υπερπηκτικότητα είναι ένα φυσιολογικό προστατευτικό μέτρο, το οποίο είναι ευεργετικό για τη διατήρηση της εναπόθεσης ινώδους στις αρτηρίες, το τοίχωμα της μήτρας και τις λάχνες του πλακούντα, βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας του πλακούντα και στον σχηματισμό θρόμβου λόγω απογύμνωσης και διευκολύνει την ταχεία αιμόσταση κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό., είναι ένας σημαντικός μηχανισμός για την πρόληψη της επιλόχειας αιμορραγίας.Ταυτόχρονα με την πήξη, η δευτερογενής ινωδολυτική δραστηριότητα αρχίζει επίσης να αφαιρεί τον θρόμβο στις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας και τους φλεβικούς κόλπους και να επιταχύνει την αναγέννηση και την αποκατάσταση του ενδομητρίου [2].

Ωστόσο, μια υπερπηκτική κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει πολλές μαιευτικές επιπλοκές.Τα τελευταία χρόνια, μελέτες έχουν δείξει ότι πολλές έγκυες γυναίκες είναι επιρρεπείς σε θρόμβωση.Αυτή η κατάσταση ασθένειας της θρομβοεμβολής σε έγκυες γυναίκες λόγω γενετικών ανωμαλιών ή επίκτητων παραγόντων κινδύνου όπως αντιπηκτικές πρωτεΐνες, παράγοντες πήξης και ινωδολυτικές πρωτεΐνες ονομάζεται θρόμβωση.(θρομβοφιλία), γνωστή και ως προθρομβωτική κατάσταση.Αυτή η προθρομβωτική κατάσταση δεν οδηγεί απαραίτητα σε θρομβωτική νόσο, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης λόγω ανισορροπίας στους μηχανισμούς πήξης-αντιθρομβώσεως ή ινωδολυτικής δραστηριότητας, μικροθρόμβωση σπειροειδών αρτηριών ή λάχνης της μήτρας, με αποτέλεσμα κακή αιμάτωση του πλακούντα ή ακόμη και έμφραγμα, όπως η προέκλαμψη , αποκόλληση πλακούντα, έμφραγμα πλακούντα, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC), περιορισμός της ανάπτυξης του εμβρύου, επαναλαμβανόμενες αποβολές, θνησιγένεια και πρόωρος τοκετός κ.λπ., μπορεί να οδηγήσουν σε μητρικό και περιγεννητικό θάνατο σε σοβαρές περιπτώσεις.