Это позволяет выявить нарушения свертываемости крови у пациента до операции, эффективно предотвратить непредвиденные ситуации, такие как непрекращающееся кровотечение во время и после операции, и тем самым добиться наилучшего хирургического эффекта.
Гемостатическая функция организма осуществляется совместным действием тромбоцитов, системы свертывания крови, фибринолитической системы и эндотелиальной системы сосудов. В прошлом в качестве скринингового теста для выявления нарушений гемостатической функции использовалось время кровотечения, но из-за низкой стандартизации, недостаточной чувствительности и неспособности отражать содержание и активность факторов свертывания крови оно было заменено тестами на функцию свертывания крови. Тесты на функцию свертывания крови в основном включают протромбиновое время (ПТ) плазмы и активность ПТ, рассчитанную на основе ПТ, международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген (ФВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и тромбиновое время плазмы (ТТ).
Протромбиновое время (ПТ) в основном отражает функцию внешней системы свертывания крови. Удлинение ПТ чаще всего наблюдается при врожденном снижении факторов свертывания II, V, VII и X, дефиците фибриногена, приобретенном дефиците факторов свертывания (ДВС-синдром, первичный гиперфибринолиз, обструктивная желтуха, дефицит витамина К и наличии антикоагулянтов в кровообращении). Укорочение ПТ чаще всего наблюдается при врожденном повышении фактора свертывания V, раннем ДВС-синдроме, тромботических заболеваниях, приеме оральных контрацептивов и т. д.; мониторинг ПТ может использоваться в качестве контроля эффективности клинических пероральных антикоагулянтов.
АЧТВ является наиболее надежным скрининговым тестом для выявления дефицита эндогенных факторов свертывания крови. Удлинение АЧТВ в основном наблюдается при гемофилии, ДВС-синдроме, заболеваниях печени и массивном переливании донорской крови. Укорочение АЧТВ в основном наблюдается при ДВС-синдроме, протромботическом состоянии и тромботических заболеваниях. АЧТВ может использоваться в качестве индикатора для мониторинга эффективности гепариновой терапии.
Удлинение TT наблюдается при гипофибриногенемии и дисфибриногенемии, повышенном уровне FDP в крови (ДВС-синдром), а также при наличии гепарина и гепариноидных веществ в крови (например, во время терапии гепарином, системной красной волчанки, заболеваний печени и т. д.).
Однажды у пациента, поступившего в экстренном порядке, перед операцией были проведены лабораторные анализы, и результаты коагуляционных тестов показали удлинение ПТ и АЧТВ, что вызвало подозрение на ДВС-синдром. По рекомендации лаборатории пациенту был проведен ряд исследований на ДВС-синдром, результаты которых оказались положительными. Явных симптомов ДВС-синдрома не наблюдалось. Если бы пациенту не провели коагуляционные тесты и сразу же провели операцию, последствия были бы катастрофическими. Многие подобные проблемы можно выявить с помощью коагуляционных тестов, что дает больше времени для клинической диагностики и лечения заболеваний. Серия коагуляционных тестов является важным лабораторным исследованием функции свертывания крови у пациентов, позволяющим выявить нарушения свертываемости крови до операции, и этому следует уделять достаточно внимания.
Визитная карточка
Китайский WeChat