血液凝固機能診断


作者:後継者   

手術前に患者の凝固機能に異常があるかどうかを知ることができ、手術中や手術後の出血が止まらないなどの予期せぬ事態を効果的に防ぎ、最良の手術効果を得ることができます。

体の止血機能は、血小板、凝固系、線溶系、血管内皮系の共同作用によって達成されます。以前は止血機能異常のスクリーニング検査として出血時間を用いていましたが、標準化が低く感度が悪く、凝固因子の含有量や活性を反映できないため、現在は凝固機能検査に置き換えられています。凝固機能検査には主に血漿プロトロンビン時間(PT)とPTから計算されるPT活性、国際正規化比(INR)、フィブリノーゲン(FIB)、活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)、血漿トロンビン時間(TT)が含まれます。

PT は主に外因性凝固系の機能を反映します。PT 延長は主に、先天性凝固因子 II、V、VII、X の減少、フィブリノーゲン欠乏症、後天性凝固因子欠乏症 (DIC、原発性線溶過剰症、閉塞性黄疸、ビタミン K 欠乏症、血液循環中の抗凝固物質) で見られます。PT の短縮は、主に先天性凝固第 V 因子増加、早期 DIC、血栓性疾患、経口避妊薬などに見られ、モニタリング PT は臨床経口抗凝固薬のモニタリングとして使用できます。

APTT は、内因性凝固因子欠損症に対する最も信頼性の高いスクリーニング検査です。長期にわたる APTT は、主に血友病、DIC、肝疾患、貯血血液の大量輸血で見られます。APTT の短縮は、主に DIC、血栓促進状態、および血栓性疾患で見られます。APTT は、ヘパリン療法のモニタリング指標として使用できます。

TT延長は、低フィブリノーゲン血症および異常フィブリノーゲン血症、血中FDPの増加(DIC)、血中のヘパリンおよびヘパリン類似物質の存在(例、ヘパリン治療中、SLE、肝疾患など)で見られます。

かつて、術前の臨床検査を受けた救急患者がいて、凝固検査の結果、延長PTおよびAPTTであり、DICが疑われた患者がいました。検査機関の勧めに従って、患者は一連の DIC 検査を受け、結果は陽性でした。DICの明らかな症状はありません。患者が凝固検査を受けず、直接手術を受けなかった場合、悲惨な結果が生じます。このような問題の多くは、病気の臨床的発見と治療により多くの時間を稼いでいる凝固機能検査から見つけることができます。凝固シリーズ検査は患者の凝固機能を知るための重要な臨床検査であり、手術前に患者の凝固機能の異常を検出できるため、十分な注意を払う必要があります。