É possível saber se o paciente apresenta função de coagulação anormal antes da cirurgia, prevenindo eficazmente situações inesperadas, como sangramento contínuo durante e após a cirurgia, de forma a obter o melhor resultado cirúrgico.
A função hemostática do organismo é realizada pela ação conjunta das plaquetas, do sistema de coagulação, do sistema fibrinolítico e do sistema endotelial vascular. No passado, utilizávamos o tempo de sangramento como teste de triagem para defeitos da função hemostática, mas devido à sua baixa padronização, baixa sensibilidade e incapacidade de refletir o conteúdo e a atividade dos fatores de coagulação, ele foi substituído por testes de função de coagulação. Os testes de função de coagulação incluem principalmente o tempo de protrombina (TP) plasmático e a atividade do TP calculada a partir do TP, da razão normalizada internacional (RNI), do fibrinogênio (FIB), do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e do tempo de trombina (TT) plasmático.
O TP reflete principalmente a função do sistema de coagulação extrínseco. O TP prolongado é observado principalmente na redução congênita dos fatores de coagulação II, V, VII e X, na deficiência de fibrinogênio, na deficiência adquirida de fatores de coagulação (CIVD, hiperfibrinólise primária, icterícia obstrutiva, deficiência de vitamina K) e no uso de anticoagulantes na circulação sanguínea. O TP encurtado é observado principalmente no aumento congênito do fator V de coagulação, na CIVD precoce, em doenças trombóticas, no uso de contraceptivos orais, etc.; o monitoramento do TP pode ser utilizado como monitoramento clínico de medicamentos anticoagulantes orais.
O APTT é o teste de triagem mais confiável para deficiência de fatores de coagulação endógenos. O APTT prolongado é observado principalmente em hemofilia, CIVD (coagulação intravascular disseminada), doenças hepáticas e transfusões maciças de sangue de bancos de sangue. O APTT encurtado é observado principalmente em CIVD, estado protrombótico e doenças trombóticas. O APTT pode ser usado como indicador de monitoramento da terapia com heparina.
O prolongamento do TT é observado na hipofibrinogenemia e disfibrinogenemia, no aumento de PDF no sangue (CID) e na presença de heparina e substâncias heparinoides no sangue (por exemplo, durante a terapia com heparina, LES, doença hepática, etc.).
Houve um caso de um paciente em situação de emergência que realizou exames laboratoriais pré-operatórios. Os resultados dos testes de coagulação indicaram TP e TTPa prolongados, levantando suspeita de CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada). Seguindo a recomendação do laboratório, o paciente foi submetido a uma série de testes para CIVD, com resultados positivos. Apesar disso, o paciente não apresentava sintomas evidentes da doença. Se o paciente não tivesse realizado os testes de coagulação e fosse submetido diretamente à cirurgia, as consequências seriam desastrosas. Muitos problemas como esse podem ser identificados por meio dos testes de função de coagulação, o que proporciona mais tempo para o diagnóstico e tratamento clínico das doenças. Os testes de coagulação são exames laboratoriais importantes para avaliar a função de coagulação dos pacientes, permitindo a detecção de alterações antes da cirurgia e, portanto, merecem a devida atenção.
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