ניתן לדעת האם למטופל יש תפקוד קרישה לא תקין לפני הניתוח, למנוע ביעילות מצבים בלתי צפויים כגון דימום בלתי פוסק במהלך ואחרי הניתוח, על מנת להשיג את האפקט הניתוחי הטוב ביותר.
תפקוד המוסטטי של הגוף מושג על ידי פעולה משותפת של טסיות דם, מערכת הקרישה, המערכת הפיברינוליטית ומערכת האנדותל של כלי הדם. בעבר, השתמשנו בזמן דימום כמבחן סינון לליקויים בתפקוד המוסטטי, אך בשל הסטנדרטיזציה הנמוכה שלו, הרגישות הירודה וחוסר היכולת לשקף את התוכן והפעילות של גורמי קרישה, הוא הוחלף על ידי בדיקות תפקוד קרישה. בדיקות תפקוד קרישה כוללות בעיקר זמן פרותרומבין בפלזמה (PT) ופעילות PT המחושבות מ-PT, יחס מנורמל בינלאומי (INR), פיברינוגן (FIB), זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) וזמן טרומבין בפלזמה (TT).
קרישת דם משקפת בעיקר את תפקוד מערכת הקרישה החיצונית. קרישת דם ממושכת נראית בעיקר בירידה מולדת בגורמי קרישה II, V, VII ו-X, חסר בפיברינוגן, חסר נרכש בגורמי קרישה (DIC), היפרפיברינוליזה ראשונית, צהבת חסימתית, חסר בוויטמין K וחומרים נוגדי קרישה במחזור הדם. קיצור קרישת הדם נראה בעיקר בעליה מולדת של גורם קרישה V, DIC מוקדם, מחלות טרומבוטיות, גלולות למניעת הריון וכו'; ניטור קרישת דם יכול לשמש כניטור קליני של תרופות נוגדות קרישה דרך הפה.
APTT הוא בדיקת הסינון האמינה ביותר לגילוי חסר בגורמי קרישה אנדוגניים. APTT ממושך נראה בעיקר בהמופיליה, DIC, מחלות כבד ועירוי דם מסיבי. APTT מקוצר נראה בעיקר ב-DIC, במצב פרותרומבוטי ובמחלות טרומבוטיות. APTT יכול לשמש כאינדיקטור לניטור טיפול בהפרין.
הארכת TT נצפית בהיפופיברינוגנמיה ודיספיברינוגנמיה, עלייה ב-FDP בדם (DIC), ונוכחות של הפרין וחומרים הפרינואידים בדם (למשל, במהלך טיפול בהפרין, SLE, מחלת כבד וכו').
פעם היה חולה חירום שעבר בדיקות מעבדה לפני הניתוח, ותוצאות בדיקת הקרישה היו ממושכות, PT ו-APTT, והיה חשד ל-DIC אצל החולה. בהמלצת המעבדה, החולה עבר סדרה של בדיקות DIC והתוצאות היו חיוביות. לא נמצאו תסמינים ברורים של DIC. אם החולה לא יעבור בדיקת קרישה, והוא יעבור ניתוח ישיר, ההשלכות יהיו הרות אסון. בעיות רבות כאלה ניתן למצוא בבדיקת תפקודי קרישה, אשר הקנתה זמן רב יותר לגילוי קליני וטיפול במחלות. בדיקות סדרת קרישה הן בדיקת מעבדה חשובה לתפקודי הקרישה של המטופלים, שיכולה לזהות תפקודי קרישה לא תקינים אצל מטופלים לפני ניתוח, ויש להקדיש לה תשומת לב מספקת.
כרטיס ביקור
וויצ'אט סיני