È possibile sapere se il paziente ha una funzione di coagulazione anomala prima dell'intervento chirurgico, prevenendo efficacemente situazioni impreviste come emorragie continue durante e dopo l'intervento, in modo da ottenere il miglior effetto chirurgico.
La funzione emostatica dell'organismo è svolta dall'azione congiunta di piastrine, sistema di coagulazione, sistema fibrinolitico e sistema endoteliale vascolare. In passato, il tempo di sanguinamento veniva utilizzato come test di screening per i difetti della funzione emostatica, ma a causa della sua bassa standardizzazione, della scarsa sensibilità e dell'incapacità di riflettere il contenuto e l'attività dei fattori della coagulazione, è stato sostituito dai test di funzionalità della coagulazione. I test di funzionalità della coagulazione includono principalmente il tempo di protrombina plasmatica (PT) e l'attività del PT calcolata a partire da PT, rapporto internazionale normalizzato (INR), fibrinogeno (FIB), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) e tempo di trombina plasmatica (TT).
Il PT riflette principalmente la funzione del sistema di coagulazione estrinseco. Un PT prolungato si osserva principalmente nella riduzione congenita dei fattori della coagulazione II, V, VII e X, nella carenza di fibrinogeno, nella carenza acquisita dei fattori della coagulazione (CID), nell'iperfibrinolisi primaria, nell'ittero ostruttivo, nella carenza di vitamina K e nella presenza di sostanze anticoagulanti nella circolazione sanguigna. Un PT accorciato si osserva principalmente nell'aumento congenito del fattore della coagulazione V, nella CID precoce, nelle malattie trombotiche, nei contraccettivi orali, ecc.; il monitoraggio del PT può essere utilizzato per monitorare i farmaci anticoagulanti orali clinici.
L'APTT è il test di screening più affidabile per la carenza di fattori endogeni della coagulazione. Un APTT prolungato si osserva principalmente in caso di emofilia, coagulazione intravascolare disseminata (CID), epatopatia e trasfusione massiva di sangue conservato. Un APTT accorciato si osserva principalmente in caso di coagulazione intravascolare disseminata (CID), stato protrombotico e malattie trombotiche. L'APTT può essere utilizzato come indicatore di monitoraggio per la terapia con eparina.
Il prolungamento del TT si osserva nell'ipofibrinogenemia e nella disfibrinogenemia, nell'aumento dell'FDP nel sangue (CID) e nella presenza di eparina e sostanze eparinoidi nel sangue (ad esempio, durante la terapia con eparina, LES, malattie epatiche, ecc.).
C'era una volta un paziente d'urgenza che si era sottoposto a esami di laboratorio preoperatori, i cui risultati dei test di coagulazione indicavano un PT e un APTT prolungati, e si sospettava una CID. Su raccomandazione del laboratorio, il paziente è stato sottoposto a una serie di test per la CID e i risultati sono stati positivi. Nessun sintomo evidente di CID. Se il paziente non si sottopone a un test di coagulazione e non viene sottoposto direttamente a un intervento chirurgico, le conseguenze saranno disastrose. Molti di questi problemi possono essere individuati tramite i test di funzionalità della coagulazione, che hanno guadagnato tempo per l'individuazione clinica e il trattamento delle patologie. I test di coagulazione in serie sono un importante esame di laboratorio per la funzionalità della coagulazione dei pazienti, in grado di rilevare anomalie della coagulazione prima dell'intervento chirurgico, e a cui si dovrebbe prestare la dovuta attenzione.
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