Il est possible de savoir si le patient présente une fonction de coagulation anormale avant l'intervention chirurgicale, ce qui permet de prévenir efficacement les situations inattendues telles que les saignements continus pendant et après l'opération, et ainsi d'obtenir le meilleur résultat chirurgical.
L'hémostase est assurée par l'action conjointe des plaquettes, du système de coagulation, du système fibrinolytique et du système endothélial vasculaire. Autrefois, le temps de saignement était utilisé comme test de dépistage des troubles de l'hémostase, mais en raison de sa faible standardisation, de sa faible sensibilité et de son incapacité à refléter la concentration et l'activité des facteurs de coagulation, il a été remplacé par des tests de la fonction de coagulation. Ces tests comprennent principalement le temps de prothrombine (TP) plasmatique et son activité (calculée à partir du TP), le rapport international normalisé (INR), le fibrinogène (FIB), le temps de céphaline activée (TCA) et le temps de thrombine (TT).
Le temps de prothrombine (TP) reflète principalement la fonction de la voie extrinsèque de la coagulation. Un TP prolongé est surtout observé en cas de déficit congénital en facteurs de coagulation II, V, VII et X, de déficit en fibrinogène, de déficit acquis en facteurs de coagulation (CIVD, hyperfibrinolyse primaire, ictère obstructif, carence en vitamine K) et en présence d'anticoagulants dans la circulation sanguine. Un TP raccourci est surtout observé en cas d'augmentation congénitale du facteur de coagulation V, de CIVD débutante, de maladies thrombotiques, de prise de contraceptifs oraux, etc. Le suivi du TP peut être utilisé pour le suivi de l'efficacité des anticoagulants oraux.
Le TCA est le test de dépistage le plus fiable d'un déficit en facteur de coagulation endogène. Un TCA allongé est principalement observé en cas d'hémophilie, de CIVD, d'hépatopathie et de transfusion massive de sang conservé. Un TCA raccourci est principalement observé en cas de CIVD, d'état prothrombotique et de maladies thrombotiques. Le TCA peut être utilisé comme indicateur de suivi d'un traitement par héparine.
Un allongement du TT est observé en cas d'hypofibrinogénémie et de dysfibrinogénémie, d'augmentation des FDP dans le sang (CIVD) et de présence d'héparine et de substances héparinoïdes dans le sang (par exemple, lors d'un traitement à l'héparine, en cas de LES, de maladie hépatique, etc.).
Un patient admis aux urgences a subi des analyses préopératoires. Les résultats des tests de coagulation ont révélé un allongement du TP et du TCA, suggérant une CIVD. Sur recommandation du laboratoire, une série de tests de CIVD a été réalisée, dont les résultats se sont avérés positifs. Le patient ne présentait pourtant aucun symptôme évident de CIVD. Sans ces tests de coagulation, une intervention chirurgicale immédiate aurait des conséquences désastreuses. De nombreux problèmes de ce type peuvent être détectés grâce aux tests de coagulation, ce qui permet de gagner un temps précieux pour le diagnostic et le traitement. Le bilan de coagulation est un examen de laboratoire essentiel pour évaluer la fonction de coagulation des patients et détecter les anomalies avant une intervention chirurgicale. Il mérite donc une attention particulière.
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