O tempo de protrombina (TP) é um indicador muito importante que reflete a função de síntese hepática, a função de reserva, a gravidade da doença e o prognóstico. Atualmente, a detecção clínica dos fatores de coagulação tornou-se uma realidade e fornecerá informações mais precoces e precisas do que o TP na avaliação da condição da doença hepática.

Aplicação clínica da PT em doenças hepáticas:

O laboratório apresenta o TP de quatro maneiras: porcentagem de atividade do tempo de protrombina (PTA, na sigla em inglês), razão do tempo de protrombina (PTR) e razão normalizada internacional (INR, na sigla em inglês). As quatro formas têm diferentes valores de aplicação clínica.

Valor da aplicação do TP em doenças hepáticas: O TP é determinado principalmente pelo nível do fator de coagulação IIvX sintetizado pelo fígado, e seu papel em doenças hepáticas é particularmente importante. A taxa de anormalidade do TP na hepatite aguda foi de 10% a 15%, na hepatite crônica de 15% a 51%, na cirrose de 71% e na hepatite grave de 90%. Nos critérios diagnósticos de hepatite viral de 2000, o TPA é um dos indicadores de estadiamento clínico de pacientes com hepatite viral. Pacientes com hepatite viral crônica apresentam TPA leve > 70%, moderada de 70% a 60% e grave de 60% a 40%; pacientes com cirrose apresentam TPA na fase compensada > 60% e na fase descompensada < 60%. Na classificação de Child-Pugh, atribui-se 1 ponto para prolongamento do TP de 1 a 4 segundos, 2 pontos para 4 a 6 segundos e 3 pontos para > 6 segundos, combinados com outros 4 indicadores (albumina, bilirrubina, ascite, encefalopatia). A função hepática de pacientes com doença hepática é dividida em graus ABC; o escore MELD (Model for end-stage liver disease) determina a gravidade da doença em pacientes com doença hepática terminal e a sequência de transplante hepático. A fórmula é 0,8 x log[bilirrubina (mg/dl) + 11,2 x log[INR] + 9,6 x log[creatinina (mg/dl)] + 6,4 x (causa: biliar ou alcoólica 0; outras 1), onde INR é um dos 3 indicadores.

Os critérios diagnósticos para CID (Coagulação Intravascular Disseminada) em doenças hepáticas incluem: prolongamento do TP (Tempo de Protrombina) por mais de 5 segundos ou do TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) por mais de 10 segundos, atividade do fator VIII <50% (requisito); o TP e a contagem de plaquetas são frequentemente utilizados para avaliar a biópsia hepática e a cirurgia. A tendência hemorrágica dos pacientes, como plaquetas <50 x 10⁹/L e prolongamento do TP acima do normal por 4 segundos, são contraindicações para biópsia hepática e cirurgia, incluindo transplante de fígado. Portanto, o TP desempenha um papel importante no diagnóstico e tratamento de pacientes com doenças hepáticas.