01. Прво запознавање со Д-димер, FDP

1. FDP е општ термин за различни продукти на разградување на фибрин и фибриноген под дејство на плазмин, што главно го одразува целокупното фибринолитичко ниво на телото;

2. Д-димерот е специфичен производ на разградување на вкрстено поврзаниот фибрин под дејство на плазмин, а зголемувањето на неговото ниво укажува на постоење на секундарна хиперфибринолиза;

02. Клиничка примена на Д-димер и FDP

Исклучи венска тромбоза (ВТЕ вклучува ДВТ, ПЕ)

Точноста на исклучување на длабока венска тромбоза (DVT) со негативен D-димер може да достигне 98%-100%.

Детекцијата на Д-димери може да се користи за исклучување на венска тромбоза

♦Значење во дијагнозата на ДИК

1. ДИК е сложен патофизиолошки процес и тежок стекнат клинички тромбохеморагичен синдром. Повеќето ДИК имаат брз почеток, комплексна болест, брз развој, тешка дијагноза и опасна прогноза. Доколку не се дијагностицираат рано и не се лекуваат ефикасно, често го загрозуваат животот на пациентот;

2. Д-димерот може да ја одрази сериозноста на ДИК до одреден степен, FDP може да се користи за следење на развојот на болеста откако ќе се потврди дијагнозата, а антитромбинот (AT) помага да се разбере сериозноста на болеста и ефикасноста на третманот со хепарин. Комбинацијата од тестирање на Д-димер, FDP и AT стана најдобар индикатор за дијагностицирање на ДИК.

♦Значење кај малигни тумори

1. Малигните тумори се тесно поврзани со дисфункцијата на хемостазата. Без оглед на малигните солидни тумори или леукемијата, пациентите ќе имаат тешка хиперкоагулабилна состојба или тромбоза. Аденокарциномот комплициран со тромбоза е најчест;

2. Вреди да се нагласи дека тромбозата може да биде ран симптом на тумор. Кај пациенти со длабока венска тромбоза кои не успеваат да ги детектираат факторите на ризик од крваречка тромбоза, веројатно е дека постои потенцијален тумор.

♦Клиничко значење на други болести

1. Мониторинг на тромболитичката терапија

Во текот на третманот, ако количината на тромболитички лек е недоволна и тромбомот не е целосно растворен, D-димерите и FDP ќе одржуваат високо ниво по достигнувањето на врвот; додека прекумерното внесување на тромболитички лек ќе го зголеми ризикот од крварење.

2. Значење на третманот со хепарин со мали молекули по операцијата

Пациентите со траума/хируршка интервенција често се лекуваат со антикоагулантна профилакса.

Општо земено, основната доза на хепарин со мали молекули е 2850 IU/d, но ако нивото на D-димери кај пациентот е 2 μg/ml на 4-тиот ден по операцијата, дозата може да се зголеми на 2 пати на ден.

3. Акутна аортна дисекција (AAD)

AAD е честа причина за ненадејна смрт кај пациентите. Раната дијагноза и третман можат да ја намалат стапката на смртност кај пациентите и да ги намалат медицинските ризици.

Можен механизам за зголемување на D-димерите кај AAD: Откако средниот слој на ѕидот на аортниот крвен сад ќе се оштети поради различни причини, васкуларниот ѕид руптурира, предизвикувајќи крвта да навлезе во внатрешната и надворешната обвивка и да формира „лажна празнина“, поради вистинската и лажната крв во празнината. Постои голема разлика во брзината на проток, а брзината на проток во лажната празнина е релативно бавна, што лесно може да предизвика тромбоза, да предизвика активирање на фибринолитичкиот систем и на крајот да го поттикне зголемувањето на нивото на D-димери.

03. Фактори што влијаат на Д-димерите и FDP

1. Физиолошки карактеристики

Зголемено: Постојат значителни разлики во возраста, бремените жени, напорните вежби, менструацијата.

2. Влијание на болеста

Зголемено: цереброваскуларен мозочен удар, тромболитичка терапија, тешка инфекција, сепса, ткивна гангрена, прееклампсија, хипотироидизам, тешка болест на црниот дроб, саркоидоза.

3. Хиперлипидемија и ефектите од пиењето

Зголемено: пијачи;

Намалување: хиперлипидемија.

4. Ефекти на лекови

Зголемено: хепарин, антихипертензивни лекови, урокиназа, стрептокиназа и стафилокиназа;

Намалување: орални контрацептиви и естроген.
04. Резиме

Детекцијата на Д-димери и FDP е безбедна, едноставна, брза, економична и многу чувствителна. И двата методи ќе имаат различен степен на промени во кардиоваскуларните заболувања, заболувањата на црниот дроб, цереброваскуларните заболувања, хипертензијата предизвикана од бременост и прееклампсија. Важно е да се процени сериозноста на болеста, да се следи развојот и промената на болеста и да се процени прогнозата на куративниот ефект.