Le temps de prothrombine (TP) est un indicateur essentiel de la fonction de synthèse hépatique, de la fonction de réserve, de la gravité de la maladie et du pronostic. Aujourd'hui, le dosage clinique des facteurs de coagulation est devenu une pratique courante et fournit des informations plus précoces et plus précises que le TP pour évaluer l'état du foie.

Application clinique de la PT dans les maladies hépatiques :

Le laboratoire exprime le TP de quatre manières : le pourcentage d’activité du temps de prothrombine (PTA, ou rapport du temps de prothrombine [PTR]) et le rapport international normalisé (INR). Ces quatre formes ont des valeurs cliniques différentes.

Intérêt du TP dans les maladies hépatiques : le TP est principalement déterminé par le taux de facteur IIvX de coagulation synthétisé par le foie, et son rôle dans les maladies hépatiques est particulièrement important. Le taux d’anomalies du TP était de 10 à 15 % dans l’hépatite aiguë, de 15 à 51 % dans l’hépatite chronique, de 71 % dans la cirrhose et de 90 % dans l’hépatite sévère. Dans les critères diagnostiques de l’hépatite virale de 2000, le TP était un indicateur de la stadification clinique des patients atteints d’hépatite virale. Chez les patients atteints d’hépatite virale chronique, le TP était classé comme suit : léger > 70 %, modéré entre 60 et 60 %, sévère entre 40 et 60 % ; cirrhose : stade compensé > 60 %, stade décompensé < 60 %. Dans la classification de Child-Pugh, un allongement du TP de 1 à 4 secondes est associé à 1 point, de 2 points pour un TP de 4 à 6 secondes et de 3 points pour un TP supérieur à 6 secondes. Ces scores, combinés à quatre autres indicateurs (albumine, bilirubine, ascite, encéphalopathie), permettent de classer la fonction hépatique des patients atteints d'insuffisance hépatique terminale en grades ABC. Le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) détermine la gravité de la maladie et l'opportunité d'une transplantation hépatique. Sa formule est la suivante : 0,8 x loge [bilirubine (mg/dl)] + 11,2 x loge [INR] + 9,6 x loge [créatinine (mg/dl)] + 6,4 x (cause : biliaire ou alcoolique 0 ; autre 1). L'INR est l'un des trois indicateurs.

Les critères diagnostiques de la CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) associée aux maladies hépatiques comprennent : un allongement du temps de prothrombine (TP) supérieur à 5 secondes ou du temps de céphaline activée (TCA) supérieur à 10 secondes, et une activité du facteur VIII inférieure à 50 % (critère requis). Le TP et la numération plaquettaire sont fréquemment utilisés pour évaluer la nécessité d’une biopsie hépatique et d’une intervention chirurgicale. Les facteurs de risque hémorragique, tels qu’un taux de plaquettes inférieur à 50 × 10⁹/L, et un allongement du TP supérieur à 4 secondes constituent des contre-indications à la biopsie hépatique et à la chirurgie, y compris la transplantation hépatique. On constate ainsi que le TP joue un rôle important dans le diagnostic et le traitement des patients atteints de maladies hépatiques.