Protrombina denboraren (PT) aplikazioa gibeleko gaixotasunetan


Egilea: Ondorengoa   

Protronbina-denbora (PT) oso adierazle garrantzitsua da gibelaren sintesi-funtzioa, erreserba-funtzioa, gaixotasunaren larritasuna eta pronostikoa islatzeko. Gaur egun, koagulazio-faktoreen detekzio klinikoa errealitate bihurtu da, eta informazio goiztiarragoa eta zehatzagoa emango du PT baino gibeleko gaixotasunaren egoera epaitzeko.

PTren aplikazio klinikoa gibeleko gaixotasunetan:

Laborategiak PT lau modutan jakinarazten du: protronbina-denboraren jarduera-ehunekoa (PTA) (protronbina-denboraren ratioa PTR) eta nazioarteko normalizazio-ratioa INR. Lau formek aplikazio klinikoaren balio desberdinak dituzte.

PT-ren aplikazio-balioa gibeleko gaixotasunetan: PT batez ere gibelak sintetizatutako IIvX koagulazio faktorearen mailak zehazten du, eta gibeleko gaixotasunean duen eginkizuna bereziki garrantzitsua da. PT-ren tasa anormala hepatitis akutuan % 10-15ekoa izan zen, hepatitis kronikoa % 15-51ekoa, zirrosia % 71ekoa eta hepatitis larria % 90ekoa. 2000. urteko hepatitis birikoaren diagnostiko-irizpideetan, PTA hepatitis birikoa duten pazienteen estadifikazio klinikoaren adierazleetako bat da. Hepatitis biriko kronikoa duten pazienteetan PTA arina > % 70, moderatua % 70-60, larria % 60-40; PTA konpentsatu-estadioa > % 60 duen zirrosia eta PTA deskonpentsatu-estadioa < % 60 duena. "Hepatitis larria PTA <40%" Child-Pugh sailkapenean, puntu 1 PT 1~4s luzatzeagatik, 2 puntu 4~6sgatik, 3 puntu >6sgatik, beste 4 adierazleekin konbinatuta (albumina, bilirrubina, aszitis, entzefalopatia), gibeleko gaixotasuna duten pazienteen gibelaren funtzioa ABC graduetan banatzen da; MELD puntuazioa (Modelfor end-stage giber disease), gibeleko gaixotasuna azken fasean duten pazienteen gaixotasunaren larritasuna eta gibeleko transplantearen sekuentzia zehazten dituena, formula 0,8xloge[bilirrubina (mg/dl)+11,2xloge(INR)+9,6xloge[kreatinina (mg/dl]+6,4x (kausa: behazun edo alkoholikoa 0; bestea 1) da, INR 3 adierazleetako bat da.

Gibeleko gaixotasunerako DIC diagnostiko irizpideak hauek dira: PT 5 segundo baino gehiago luzatzea edo tronboplastina denbora partzial aktibatua (APTT) 10 segundo baino gehiago, VIII faktorearen jarduera <50% (beharrezkoa); PT eta plaketen kopurua askotan erabiltzen dira gibeleko biopsia eta kirurgia ebaluatzeko. Pazienteen odoljario joera, hala nola plaketak <50x10°/L, eta PT normala gainditzen duen 4 segundoko luzapena gibeleko biopsia eta kirurgia egiteko kontraindikazioak dira, gibeleko transplantea barne. Ikus daiteke PT-k zeregin garrantzitsua duela gibeleko gaixotasuna duten pazienteen diagnostikoan eta tratamenduan.