01. การทำความรู้จักกับ D-dimer และ FDP เป็นครั้งแรก

1. FDP เป็นคำทั่วไปที่ใช้เรียกผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของไฟบรินและไฟบริโนเจนภายใต้การทำงานของพลาสมิน ซึ่งสะท้อนถึงระดับการสลายไฟบรินโดยรวมของร่างกายเป็นหลัก

2. ดี-ไดเมอร์เป็นผลิตภัณฑ์การสลายตัวจำเพาะของไฟบรินที่เชื่อมโยงกันภายใต้การทำงานของพลาสมิน และการเพิ่มขึ้นของระดับดี-ไดเมอร์บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะไฮเปอร์ไฟบริโนไลซิสทุติยภูมิ

02. การประยุกต์ใช้ D-dimer และ FDP ในทางคลินิก

ไม่รวมภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE ซึ่งรวมถึง DVT และ PE)

ความแม่นยำของการตรวจคัดกรองภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) โดยวัดจากค่า D-dimer ที่เป็นลบ สามารถสูงถึง 98%-100%

การตรวจหา D-dimer สามารถใช้เพื่อตัดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำได้

♦ความสำคัญในการวินิจฉัย DIC

1. DIC เป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อนและเป็นกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันและเลือดออกในสมองที่เกิดขึ้นภายหลังอย่างรุนแรง DIC ส่วนใหญ่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นโรคที่ซับซ้อน พัฒนาอย่างรวดเร็ว วินิจฉัยได้ยาก และมีพยากรณ์โรคที่อันตราย หากไม่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ มักจะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในอันตราย

2. การตรวจ D-dimer สามารถสะท้อนความรุนแรงของ DIC ได้ในระดับหนึ่ง การตรวจ FDP สามารถใช้ติดตามความคืบหน้าของโรคหลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย และการตรวจแอนติทรอมบิน (AT) ช่วยให้เข้าใจความรุนแรงของโรคและประสิทธิภาพของการรักษาด้วยเฮปาริน การตรวจ D-dimer, FDP และ AT ร่วมกันจึงกลายเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย DIC

♦ความสำคัญในเนื้องอกร้าย

1. เนื้องอกร้ายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำงานที่ผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกแข็งที่เป็นมะเร็งหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว ผู้ป่วยจะมีภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปอย่างรุนแรงหรือมีลิ่มเลือดอุดตัน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุด

2. เป็นเรื่องสำคัญที่ควรเน้นย้ำว่า ภาวะลิ่มเลือดอุดตันอาจเป็นอาการเริ่มต้นของเนื้องอก ในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ไม่สามารถตรวจพบปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่นำไปสู่เลือดออกได้ อาจมีเนื้องอกซ่อนอยู่

♦ความสำคัญทางคลินิกของโรคอื่นๆ

1. การติดตามการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด

ในระหว่างการรักษา หากปริมาณยาละลายลิ่มเลือดไม่เพียงพอและลิ่มเลือดไม่ละลายหมด ระดับ D-dimer และ FDP จะยังคงอยู่ในระดับสูงหลังจากถึงจุดสูงสุด ในขณะที่การใช้ยาละลายลิ่มเลือดมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

2. ความสำคัญของการรักษาด้วยเฮปารินโมเลกุลเล็กหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหรือได้รับการผ่าตัด มักได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด

โดยทั่วไป ปริมาณยาเฮปารินโมเลกุลเล็กพื้นฐานคือ 2850 IU/วัน แต่หากระดับ D-dimer ของผู้ป่วยอยู่ที่ 2 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ในวันที่ 4 หลังการผ่าตัด สามารถเพิ่มปริมาณยาเป็นวันละ 2 ครั้งได้

3. ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลัน (AAD)

AAD เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตฉับพลันในผู้ป่วย การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยและลดความเสี่ยงทางการแพทย์ได้

กลไกที่เป็นไปได้สำหรับการเพิ่มขึ้นของ D-dimer ใน AAD: หลังจากชั้นกลางของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับความเสียหายจากสาเหตุต่างๆ ผนังหลอดเลือดจะแตก ทำให้เลือดไหลเข้าไปในเยื่อบุชั้นในและชั้นนอกจนเกิดเป็น "โพรงเทียม" เนื่องจากความเร็วการไหลของเลือดจริงและเลือดเทียมในโพรงนั้นแตกต่างกันมาก และความเร็วการไหลในโพรงเทียมค่อนข้างช้า ซึ่งสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย ทำให้ระบบสลายลิ่มเลือดทำงาน และในที่สุดก็ส่งผลให้ระดับ D-dimer เพิ่มสูงขึ้น

03. ปัจจัยที่มีผลต่อ D-dimer และ FDP

1. ลักษณะทางสรีรวิทยา

ความเสี่ยงสูงขึ้น: มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเรื่องอายุ สตรีมีครรภ์ การออกกำลังกายอย่างหนัก และการมีประจำเดือน

2. ผลกระทบจากโรค

ความเสี่ยงสูงขึ้น: โรคหลอดเลือดสมอง, การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด, การติดเชื้อรุนแรง, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เนื้อเยื่อตาย, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ, โรคตับรุนแรง, โรคซาร์คอยโดซิส

3. ภาวะไขมันในเลือดสูงและผลกระทบจากการดื่มแอลกอฮอล์

ระดับสูง: ผู้ดื่มสุรา;

ลดระดับ: ภาวะไขมันในเลือดสูง

4. ผลข้างเคียงของยา

ระดับยาในเลือดสูงขึ้น: เฮปาริน, ยาลดความดันโลหิต, ยูโรคิเนส, สเตร็ปโตคิเนส และสแตฟิโลคิเนส;

ลดปริมาณการใช้: ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานและฮอร์โมนเอสโตรเจน
04. สรุป

การตรวจหา D-dimer และ FDP มีความปลอดภัย ง่าย รวดเร็ว ประหยัด และมีความไวสูง ทั้งสองชนิดนี้สามารถบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงในระดับต่างๆ ของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคตับ โรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ และภาวะครรภ์เป็นพิษ การตรวจเหล่านี้มีความสำคัญในการประเมินความรุนแรงของโรค ติดตามการพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงของโรค และประเมินผลการพยากรณ์โรคและการรักษา