01. Perkenalan pertama dengan D-dimer, FDP

1. FDP ialah istilah umum untuk pelbagai produk degradasi fibrin dan fibrinogen di bawah tindakan plasmin, yang terutamanya mencerminkan tahap fibrinolitik keseluruhan badan;

2. D-dimer ialah produk degradasi khusus fibrin berangkai silang di bawah tindakan plasmin, dan peningkatan parasnya menunjukkan kewujudan hiperfibrinolisis sekunder;

02. Aplikasi klinikal D-dimer dan FDP

Kecualikan trombosis vena (VTE termasuk DVT, PE)

Ketepatan pengecualian negatif D-dimer bagi trombosis vena dalam (DVT) boleh mencapai 98%-100%.

Pengesanan D-dimer boleh digunakan untuk menolak trombosis vena

♦Kepentingan dalam diagnosis DIC

1. DIC merupakan proses patofisiologi yang kompleks dan sindrom trombo-hemoragik klinikal yang teruk. Kebanyakan DIC mempunyai permulaan penyakit yang cepat, penyakit yang kompleks, perkembangan pesat, diagnosis yang sukar, dan prognosis yang berbahaya. Jika tidak didiagnosis awal dan dirawat dengan berkesan, ia sering membahayakan nyawa pesakit;

2. D-dimer boleh mencerminkan tahap keterukan DIC sehingga tahap tertentu, FDP boleh digunakan untuk memantau perkembangan penyakit selepas diagnosis disahkan, dan antitrombin (AT) membantu memahami tahap keterukan penyakit dan keberkesanan rawatan heparin. Gabungan ujian D-dimer, FDP dan AT telah menjadi penunjuk terbaik untuk mendiagnosis DIC.

♦Kepentingan dalam tumor malignan

1. Tumor malignan berkait rapat dengan disfungsi hemostasis. Tidak kira sama ada tumor pepejal malignan atau leukemia, pesakit akan mengalami keadaan hiperkoagulasi yang teruk atau trombosis. Adenokarsinoma yang rumit oleh trombosis adalah yang paling biasa;

2. Perlu ditekankan bahawa trombosis mungkin merupakan gejala awal tumor. Bagi pesakit dengan trombosis vena dalam yang gagal mengesan faktor risiko trombosis pendarahan, terdapat kemungkinan tumor.

♦Kepentingan klinikal penyakit lain

1. Pemantauan terapi ubat trombolitik

Semasa rawatan, jika jumlah ubat trombolitik tidak mencukupi dan trombus tidak larut sepenuhnya, D-dimer dan FDP akan mengekalkan tahap yang tinggi selepas mencapai puncaknya; manakala ubat trombolitik yang berlebihan akan meningkatkan risiko pendarahan.

2. Kepentingan rawatan heparin molekul kecil selepas pembedahan

Pesakit yang mengalami trauma/pembedahan sering dirawat dengan profilaksis antikoagulan.

Secara amnya, dos asas heparin molekul kecil ialah 2850IU/hari, tetapi jika tahap D-dimer pesakit ialah 2ug/ml pada hari ke-4 selepas pembedahan, dos tersebut boleh ditingkatkan kepada 2 kali sehari.

3. Pembedahan aorta akut (AAD)

AAD merupakan punca biasa kematian mengejut dalam kalangan pesakit. Diagnosis dan rawatan awal dapat mengurangkan kadar kematian pesakit dan risiko perubatan.

Mekanisme yang mungkin untuk peningkatan D-dimer dalam AAD: Selepas lapisan tengah dinding saluran aorta rosak disebabkan oleh pelbagai sebab, dinding vaskular pecah, menyebabkan darah menyerang lapisan dalam dan luar untuk membentuk "rongga palsu", disebabkan oleh darah benar dan palsu dalam rongga. Terdapat perbezaan yang besar dalam kelajuan aliran, dan kelajuan aliran dalam rongga palsu agak perlahan, yang boleh menyebabkan trombosis dengan mudah, menyebabkan sistem fibrinolitik diaktifkan, dan akhirnya menggalakkan peningkatan tahap D-dimer.

03. Faktor-faktor yang mempengaruhi D-dimer dan FDP

1. Ciri-ciri fisiologi

Tinggi: Terdapat perbezaan yang ketara dari segi umur, wanita hamil, senaman berat, dan haid.

2. Kesan penyakit

Peningkatan: strok serebrovaskular, terapi trombolitik, jangkitan teruk, sepsis, gangren tisu, preeklampsia, hipotiroidisme, penyakit hati yang teruk, sarkoidosis.

3. Hiperlipidemia dan kesan minum

Tinggi: peminum;

Kurangkan: hiperlipidemia.

4. Kesan ubat

Peningkatan: heparin, ubat antihipertensi, urokinase, streptokinase dan staphylokinase;

Pengurangan: kontraseptif oral dan estrogen.
04. Ringkasan

Pengesanan D-dimer dan FDP adalah selamat, mudah, cepat, menjimatkan dan sangat sensitif. Kedua-duanya akan mempunyai pelbagai tahap perubahan dalam penyakit kardiovaskular, penyakit hati, penyakit serebrovaskular, hipertensi akibat kehamilan dan pra-eklampsia. Adalah penting untuk menilai tahap keterukan penyakit, memantau perkembangan dan perubahan penyakit, dan menilai prognosis kesan penyembuhan.