01. Erste Begegnung mit D-Dimer, FDP

1. FDP ist der Oberbegriff für verschiedene Abbauprodukte von Fibrin und Fibrinogen unter der Einwirkung von Plasmin, die hauptsächlich den Gesamt-Fibrinolysegrad des Körpers widerspiegeln;

2. D-Dimer ist ein spezifisches Abbauprodukt von vernetztem Fibrin unter der Einwirkung von Plasmin, und der Anstieg seines Spiegels weist auf das Vorliegen einer sekundären Hyperfibrinolyse hin;

02. Klinische Anwendung von D-Dimer und FDP

Venöse Thrombose ausschließen (VTE umfasst tiefe Venenthrombose und Lungenembolie).

Die Genauigkeit des D-Dimer-Tests zum Ausschluss einer tiefen Venenthrombose (TVT) kann 98–100 % erreichen.

Der Nachweis von D-Dimeren kann zum Ausschluss einer Venenthrombose herangezogen werden.

♦Bedeutung für die Diagnose von DIC

1. Die disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) ist ein komplexer pathophysiologischer Prozess und ein schweres erworbenes thrombo-hämorrhagisches Syndrom. Die meisten DIC-Fälle zeichnen sich durch einen raschen Beginn, einen komplexen Krankheitsverlauf, eine schnelle Entwicklung, eine schwierige Diagnose und eine gefährliche Prognose aus. Wird sie nicht frühzeitig diagnostiziert und wirksam behandelt, ist sie oft lebensbedrohlich für den Patienten.

2. D-Dimer kann den Schweregrad der DIC bis zu einem gewissen Grad widerspiegeln, FDP kann zur Überwachung des Krankheitsverlaufs nach Bestätigung der Diagnose eingesetzt werden, und Antithrombin (AT) hilft, den Schweregrad der Erkrankung und die Wirksamkeit der Heparinbehandlung zu verstehen. Die Kombination von D-Dimer-, FDP- und AT-Tests hat sich als bester Indikator für die Diagnose einer DIC erwiesen.

♦Bedeutung bei malignen Tumoren

1. Bösartige Tumoren stehen in engem Zusammenhang mit Störungen der Hämostase. Unabhängig davon, ob es sich um bösartige solide Tumoren oder Leukämie handelt, weisen die Patienten eine schwere Hyperkoagulabilität oder Thrombose auf. Am häufigsten tritt eine durch Thrombose komplizierte Adenokarzinomerkrankung auf.

2. Es ist wichtig zu betonen, dass eine Thrombose ein frühes Symptom eines Tumors sein kann. Bei Patienten mit tiefer Venenthrombose, bei denen die Risikofaktoren für eine blutende Thrombose nicht erkannt werden, besteht die Möglichkeit eines Tumors.

♦Klinische Bedeutung anderer Erkrankungen

1. Überwachung der Thrombolysetherapie

Wenn im Verlauf der Behandlung die Menge des Thrombolytikums unzureichend ist und der Thrombus nicht vollständig aufgelöst wird, bleiben D-Dimer und FDP nach Erreichen des Höchstwertes auf einem hohen Niveau; bei einem Überschuss an Thrombolytika erhöht sich hingegen das Blutungsrisiko.

2. Bedeutung der Behandlung mit niedermolekularem Heparin nach der Operation

Patienten nach Traumata/Operationen werden häufig mit einer Antikoagulanzienprophylaxe behandelt.

Im Allgemeinen beträgt die Basisdosis von niedermolekularem Heparin 2850 IE/d. Liegt der D-Dimer-Wert des Patienten jedoch am 4. Tag nach der Operation bei 2µg/ml, kann die Dosis auf 2-mal täglich erhöht werden.

3. Akute Aortendissektion (AAD)

AAD ist eine häufige Ursache für plötzlichen Herztod. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung können die Sterblichkeitsrate senken und medizinische Risiken reduzieren.

Möglicher Mechanismus für den Anstieg des D-Dimers bei AAD: Nach einer Schädigung der mittleren Schicht der Aortenwand aus verschiedenen Gründen kommt es zu einem Einriss der Gefäßwand, wodurch Blut in die innere und äußere Auskleidung eindringt und eine „falsche Höhle“ bildet. Aufgrund des großen Unterschieds in der Fließgeschwindigkeit zwischen echtem und falschem Blut in dieser Höhle, wobei die Fließgeschwindigkeit in der falschen Höhle relativ langsam ist, kann es leicht zu einer Thrombose kommen, wodurch das fibrinolytische System aktiviert wird und letztendlich der D-Dimer-Spiegel ansteigt.

03. Faktoren, die D-Dimer und FDP beeinflussen

1. Physiologische Eigenschaften

Erhöht: Es gibt signifikante Unterschiede in Bezug auf Alter, Schwangerschaft, intensive körperliche Betätigung und Menstruation.

2. Auswirkungen der Krankheit

Erhöhte Risikofaktoren: zerebrovaskulärer Schlaganfall, Thrombolysetherapie, schwere Infektion, Sepsis, Gewebsgangrän, Präeklampsie, Hypothyreose, schwere Lebererkrankung, Sarkoidose.

3. Hyperlipidämie und die Auswirkungen von Alkoholkonsum

Erhöht: Trinker;

Reduzierung: Hyperlipidämie.

4. Arzneimittelwirkungen

Erhöht: Heparin, Antihypertensiva, Urokinase, Streptokinase und Staphylokinase;

Reduzierung: orale Kontrazeptiva und Östrogen.
04. Zusammenfassung

Die Bestimmung von D-Dimer und FDP ist sicher, einfach, schnell, kostengünstig und hochsensitiv. Beide Werte zeigen unterschiedliche Veränderungen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lebererkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen, schwangerschaftsbedingtem Bluthochdruck und Präeklampsie. Sie sind wichtig, um den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen, ihren Verlauf zu überwachen und die Prognose des Therapieerfolgs einzuschätzen.