1. Prothrombinzeit (PT):

Die Prothrombinzeit (PT) bezeichnet die Zeit, die für die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin und die damit einhergehende Plasmakoagulation benötigt wird. Sie spiegelt die Funktion des extrinsischen Gerinnungswegs wider. Die PT wird hauptsächlich durch die Konzentrationen der in der Leber synthetisierten Gerinnungsfaktoren I, II, V, VII und X bestimmt. Der Schlüsselfaktor im extrinsischen Gerinnungsweg ist Faktor VII, der mit dem Gewebefaktor (TF) den FVIIa-TF-Komplex bildet und so die extrinsische Gerinnung einleitet. Die PT ist bei gesunden Schwangeren kürzer als bei Nicht-Schwangeren. Ein Abfall der Faktoren X, V, II oder I kann zu einer Verlängerung der PT führen. Der Mangel eines einzelnen Gerinnungsfaktors beeinflusst die PT nicht. Eine signifikante Verlängerung der PT zeigt sich, wenn die Prothrombinkonzentration unter 20 % des Normalwerts und die Konzentrationen der Faktoren V, VII und X unter 35 % des Normalwerts fallen. Eine signifikante Verlängerung der PT führt nicht zu abnormalen Blutungen. Eine verkürzte Prothrombinzeit in der Schwangerschaft tritt bei thromboembolischen Erkrankungen und Hyperkoagulabilität auf. Ist die PT um 3 Sekunden länger als im Normbereich, sollte eine disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) in Betracht gezogen werden.

2. Thrombinzeit:

Die Thrombinzeit (TTM) ist die Zeit, die für die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin benötigt wird und spiegelt Qualität und Quantität des Fibrinogens im Blut wider. Bei normal schwangeren Frauen ist die TTM im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen verkürzt. Im Verlauf der Schwangerschaft zeigen sich keine signifikanten Veränderungen der TTM. Die TTM ist zudem ein sensitiver Parameter für Fibrinabbauprodukte und Veränderungen im fibrinolytischen System. Obwohl die TTM während der Schwangerschaft verkürzt ist, sind die Unterschiede zwischen den verschiedenen Schwangerschaftsabschnitten nicht signifikant. Dies deutet darauf hin, dass die Aktivierung des fibrinolytischen Systems in der normalen Schwangerschaft erhöht ist, um die Gerinnungsfunktion zu regulieren und zu verbessern. Wang Li et al. [6] führten eine Vergleichsstudie zwischen normal schwangeren und nicht schwangeren Frauen durch. Die TTM-Werte der Frauen im späten Schwangerschaftsdrittel waren signifikant kürzer als die der Kontrollgruppe sowie der Frauen im frühen und mittleren Schwangerschaftsdrittel. Dies deutet darauf hin, dass die TTM im späten Schwangerschaftsdrittel sensitiver ist als die Prothrombinzeit (PT) und die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT).

3. APTT:

Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) dient hauptsächlich der Erfassung von Veränderungen der Gerinnungsfunktion des intrinsischen Gerinnungswegs. Unter physiologischen Bedingungen sind die wichtigsten Gerinnungsfaktoren des intrinsischen Gerinnungswegs die Faktoren XI, XII, VIII und VI, wobei Faktor XII eine Schlüsselrolle spielt. XI und XII, Prokallikrein und hochmolekulare Exzitogene sind gemeinsam an der Kontaktphase der Gerinnung beteiligt. Nach Aktivierung der Kontaktphase werden XI und XII nacheinander aktiviert und starten so den endogenen Gerinnungsweg. Studien zeigen, dass die aPTT im Vergleich zu nicht-schwangeren Frauen während der gesamten Schwangerschaft verkürzt ist und im zweiten und dritten Trimester signifikant kürzer als im Frühstadium. Obwohl bei einer normalen Schwangerschaft die Gerinnungsfaktoren XII, VIII, X und XI mit zunehmender Schwangerschaftswoche entsprechend ansteigen, ist der Gerinnungsfaktor XI im zweiten und dritten Trimester möglicherweise unverändert, sodass die gesamte endogene Gerinnungsfunktion in der mittleren und späten Schwangerschaft keine deutlichen Veränderungen aufweist.

4. Fibrinogen (Fg):

Als Glykoprotein bildet es unter Thrombinhydrolyse Peptid A und Peptid B und schließlich unlösliches Fibrin, um Blutungen zu stoppen. Fibrinogen (Fg) spielt eine wichtige Rolle bei der Thrombozytenaggregation. Bei aktivierten Thrombozyten bildet sich der Fibrinogenrezeptor GP Ib/IIIa auf der Membran. Durch die Bindung von Fg entstehen Thrombozytenaggregate, die schließlich zur Thrombusbildung führen. Als akutes reaktives Protein (ARP) deutet ein Anstieg der Fg-Plasmakonzentration auf eine Entzündungsreaktion in den Blutgefäßen hin, die die Blutrheologie beeinflussen und maßgeblich die Plasmaviskosität bestimmen kann. Fg ist direkt an der Blutgerinnung beteiligt und fördert die Thrombozytenaggregation. Bei Präeklampsie steigt der Fg-Spiegel signifikant an, während er bei einer Dekompensation der Blutgerinnung wieder sinkt. Zahlreiche retrospektive Studien haben gezeigt, dass der Fg-Spiegel bei Aufnahme in den Kreißsaal der aussagekräftigste Indikator für das Auftreten von Nachblutungen ist. Der positive Vorhersagewert beträgt 100 % [7]. Im dritten Trimester liegt der Plasma-Fibrinogenspiegel (Fg) üblicherweise zwischen 3 und 6 g/L. Bei Aktivierung der Blutgerinnung beugt ein erhöhter Plasma-Fg-Spiegel einer klinischen Hypofibrinämie vor. Nur bei einem Plasma-Fg-Spiegel > 1,5 g/L ist eine normale Gerinnungsfunktion gewährleistet. Bei einem Plasma-Fg-Spiegel < 1,5 g/L und in schweren Fällen < 1 g/L sollte auf das Risiko einer disseminierten intravasalen Koagulopathie (DIC) geachtet und eine regelmäßige Überwachung durchgeführt werden. Der Fg-Spiegel unterliegt bidirektionalen Schwankungen, korreliert mit der Thrombinaktivität und spielt eine wichtige Rolle bei der Thrombozytenaggregation. Bei erhöhtem Fg-Spiegel sollten Hyperkoagulabilitätsmarker und Autoantikörper untersucht werden [8]. Gao Xiaoli und Niu Xiumin [9] verglichen den Plasma-Fg-Spiegel von Schwangeren mit Gestationsdiabetes mit dem von gesunden Schwangeren und stellten eine positive Korrelation zwischen Fg-Spiegel und Thrombinaktivität fest. Es besteht eine Neigung zu Thrombosen.