კოაგულაციის ფუნქციის სისტემის ინდიკატორები ორსულობის დროს


ავტორი: მემკვიდრე   

1. პროთრომბინის დრო (PT):

PT ეხება პროთრომბინის თრომბინად გარდაქმნისთვის საჭირო დროს, რაც იწვევს პლაზმის კოაგულაციას, რაც ასახავს გარე კოაგულაციის გზის კოაგულაციის ფუნქციას.PT ძირითადად განისაზღვრება ღვიძლის მიერ სინთეზირებული I, II, V, VII და X კოაგულაციის ფაქტორების დონეებით.კოაგულაციის ძირითადი ფაქტორი გარე კოაგულაციის გზაზე არის ფაქტორი VII, რომელიც ქმნის FVIIa-TF კომპლექსს ქსოვილის ფაქტორთან (TF)., რომელიც იწყებს გარე კოაგულაციის პროცესს.ნორმალური ორსული ქალების PT უფრო მოკლეა, ვიდრე არაორსული ქალების.როდესაც X, V, II ან I ფაქტორები მცირდება, PT შეიძლება გახანგრძლივდეს.PT არ არის მგრძნობიარე ერთი კოაგულაციის ფაქტორის ნაკლებობის მიმართ.PT მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება, როდესაც პროთრომბინის კონცენტრაცია ეცემა ნორმალური დონის 20%-ზე და ფაქტორები V, VII და X ნორმალურ დონეზე 35%-ზე დაბლა.PT მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდა პათოლოგიური სისხლდენის გამოწვევის გარეშე.ორსულობის დროს პროთრომბინის დროის შემცირება შეინიშნება თრომბოემბოლიური დაავადების და ჰიპერკოაგულაციის დროს.თუ PT არის 3 წმ-ით მეტი ვიდრე ნორმალური კონტროლი, უნდა განიხილებოდეს DIC-ის დიაგნოზი.

2. თრომბინის დრო:

თრომბინის დრო არის ფიბრინოგენის ფიბრინად გარდაქმნის დრო, რაც შეიძლება ასახავდეს სისხლში ფიბრინოგენის ხარისხსა და რაოდენობას.ნორმალურ ორსულ ქალებში თრომბინის დრო მცირდება არაორსულ ქალებთან შედარებით.ორსულობის განმავლობაში თრომბინის დროში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ ყოფილა.თრომბინის დრო ასევე მგრძნობიარე პარამეტრია ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტებისა და ფიბრინოლიზური სისტემის ცვლილებებისთვის.მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის დროს თრომბინის დრო მცირდება, ორსულობის სხვადასხვა პერიოდს შორის ცვლილებები არ არის მნიშვნელოვანი, რაც ასევე აჩვენებს, რომ ნორმალურ ორსულობაში ფიბრინოლიზური სისტემის აქტივაცია გაძლიერებულია., დააბალანსოს და გააძლიეროს კოაგულაციის ფუნქცია.ვანგ ლიმ და სხვებმა[6] ჩაატარეს შედარებითი კვლევა ნორმალურ ორსულებსა და არაორსულ ქალებს შორის.გვიანი ორსული ქალების ჯგუფის თრომბინის დროის ტესტის შედეგები მნიშვნელოვნად უფრო მოკლე იყო, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფისა და ადრეული და შუა ორსულობის ჯგუფები, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ გვიანი ორსულობის ჯგუფში თრომბინის დროის ინდექსი უფრო მაღალი იყო ვიდრე PT და გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინი.დრო (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო, APTT) უფრო მგრძნობიარეა.

3. APTT:

გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო ძირითადად გამოიყენება კოაგულაციის ფუნქციის ცვლილებების გამოსავლენად შინაგანი კოაგულაციის გზაზე.ფიზიოლოგიურ პირობებში, კოაგულაციის ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც მონაწილეობენ შინაგანი კოაგულაციის გზაზე, არის XI, XII, VIII და VI, რომელთაგან კოაგულაციის ფაქტორი XII მნიშვნელოვანი ფაქტორია ამ გზაზე.XI და XII, პროკალიკრეინი და მაღალი მოლეკულური წონის ეგციტოგენი ერთობლივად მონაწილეობენ კოაგულაციის კონტაქტურ ფაზაში.კონტაქტის ფაზის გააქტიურების შემდეგ XI და XII თანმიმდევრულად აქტიურდება, რითაც იწყება ენდოგენური კოაგულაციის გზა.ლიტერატურული მოხსენებები აჩვენებს, რომ არაორსულ ქალებთან შედარებით, ნორმალურ ორსულობაში გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო მცირდება მთელი ორსულობის განმავლობაში, ხოლო მეორე და მესამე ტრიმესტრი საგრძნობლად მოკლეა, ვიდრე ადრეულ ეტაპზე.მიუხედავად იმისა, რომ ნორმალურ ორსულობაში, კოაგულაციის ფაქტორები XII, VIII, X და XI შესაბამისად იზრდება გესტაციური კვირების მატებასთან ერთად მთელი ორსულობის განმავლობაში, რადგან კოაგულაციის ფაქტორი XI შეიძლება არ შეიცვალოს ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში, მთელი ენდოგენური კოაგულაციის ფუნქცია შუაში. და გვიან ორსულობა, ცვლილებები არ იყო აშკარა.

4. ფიბრინოგენი (Fg):

როგორც გლიკოპროტეინი, ის აყალიბებს პეპტიდ A და პეპტიდ B თრომბინის ჰიდროლიზის დროს და ბოლოს აყალიბებს უხსნად ფიბრინს სისხლდენის შესაჩერებლად.Fg მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თრომბოციტების აგრეგაციის პროცესში.თრომბოციტების გააქტიურებისას მემბრანაზე წარმოიქმნება ფიბრინოგენის რეცეპტორი GP Ib/IIIa და Fg-ის შეერთებით წარმოიქმნება თრომბოციტების აგრეგატები და ბოლოს თრომბი.გარდა ამისა, როგორც მწვავე რეაქტიული ცილა, Fg-ის პლაზმური კონცენტრაციის მატება მიუთითებს სისხლძარღვებში ანთებით რეაქციაზე, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლის რევოლოგიაზე და არის პლაზმის სიბლანტის მთავარი განმსაზღვრელი.ის უშუალოდ მონაწილეობს კოაგულაციაში და აძლიერებს თრომბოციტების აგრეგაციას.როდესაც პრეეკლამფსია ხდება, Fg დონე მნიშვნელოვნად იზრდება, ხოლო როდესაც სხეულის კოაგულაციის ფუნქცია დეკომპენსირებულია, Fg დონე საბოლოოდ მცირდება.უამრავმა რეტროსპექტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ Fg დონე მშობიარობის ოთახში შესვლის დროს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის წარმოშობის პროგნოზირებისთვის.დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა არის 100% [7].მესამე ტრიმესტრში პლაზმური Fg ჩვეულებრივ შეადგენს 3-დან 6 გ/ლ-მდე.კოაგულაციის გააქტიურებისას, პლაზმური Fg-ის მაღალი დონე ხელს უშლის კლინიკურ ჰიპოფიბრინემიას.მხოლოდ მაშინ, როდესაც პლაზმაში Fg>1,5 გ/ლ შეუძლია უზრუნველყოს ნორმალური კოაგულაციის ფუნქცია, როდესაც პლაზმაში Fg<1,5 გ/ლ და მძიმე შემთხვევებში Fg<1 გ/ლ, ყურადღება უნდა მიექცეს DIC-ის რისკს და დინამიური მიმოხილვა. განახორციელა.ფოკუსირებული Fg-ის ორმხრივ ცვლილებებზე, Fg-ის შემცველობა დაკავშირებულია თრომბინის აქტივობასთან და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თრომბოციტების აგრეგაციის პროცესში.მომატებული Fg-ის შემთხვევაში, ყურადღება უნდა მიექცეს ჰიპერკოაგულაციასთან დაკავშირებული ინდიკატორების და აუტოიმუნური ანტისხეულების გამოკვლევას [8].Gao Xiaoli და Niu Xiumin[9] შეადარეს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალებისა და ნორმალური ორსული ქალების Fg შემცველობა პლაზმაში და დაადგინეს, რომ Fg შემცველობა დადებითად იყო დაკავშირებული თრომბინის აქტივობასთან.არსებობს თრომბოზის ტენდენცია.