1. Protrombin zamanı (PT):

PT, protrombinin trombine dönüşmesi ve plazma pıhtılaşmasına yol açması için gereken süreyi ifade eder ve dış pıhtılaşma yolunun pıhtılaşma fonksiyonunu yansıtır. PT, esas olarak karaciğer tarafından sentezlenen pıhtılaşma faktörleri I, II, V, VII ve X'in seviyeleri tarafından belirlenir. Dış pıhtılaşma yolundaki anahtar pıhtılaşma faktörü, doku faktörü (TF) ile FVIIa-TF kompleksi oluşturan ve dış pıhtılaşma sürecini başlatan faktör VII'dir. Normal hamile kadınların PT'si, hamile olmayan kadınlara göre daha kısadır. Faktör X, V, II veya I azaldığında PT uzayabilir. PT, tek bir pıhtılaşma faktörünün eksikliğine duyarlı değildir. Protrombin konsantrasyonu normal seviyenin %20'sinin altına düştüğünde ve faktör V, VII ve X normal seviyenin %35'inin altına düştüğünde PT önemli ölçüde uzar. Anormal kanamaya neden olmadan PT önemli ölçüde uzamıştır. Gebelik sırasında protrombin zamanının kısalması, tromboembolik hastalık ve hiperkoagülasyon durumlarında görülür. Eğer PT normal kontrol değerinden 3 saniye daha uzunsa, DIC tanısı göz önünde bulundurulmalıdır.

2. Trombin zamanı:

Trombin zamanı, fibrinojenin fibrine dönüşme süresidir ve kandaki fibrinojenin kalitesini ve miktarını yansıtabilir. Normal hamile kadınlarda trombin zamanı, hamile olmayan kadınlara göre daha kısadır. Gebelik boyunca trombin zamanında önemli bir değişiklik gözlenmemiştir. Trombin zamanı aynı zamanda fibrin yıkım ürünleri ve fibrinolitik sistemdeki değişiklikler için hassas bir parametredir. Gebelik sırasında trombin zamanı kısalsa da, farklı gebelik dönemleri arasındaki değişiklikler önemli değildir; bu da normal gebelikte fibrinolitik sistemin aktivasyonunun arttığını ve pıhtılaşma fonksiyonunu dengeleyip güçlendirdiğini göstermektedir. Wang Li ve ark.[6], normal hamile kadınlar ve hamile olmayan kadınlar arasında karşılaştırmalı bir çalışma yürütmüştür. Geç gebelik dönemindeki kadın grubunun trombin zamanı test sonuçları, kontrol grubu ve erken ve orta gebelik gruplarına göre anlamlı derecede daha kısadır; bu da geç gebelik grubundaki trombin zamanı indeksinin PT ve aktif kısmi tromboplastinden daha yüksek olduğunu göstermektedir. Zaman (aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı, APTT) daha hassastır.

3. APTT:

Aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı (AKT), esas olarak içsel pıhtılaşma yolunun pıhtılaşma fonksiyonundaki değişiklikleri tespit etmek için kullanılır. Fizyolojik koşullar altında, içsel pıhtılaşma yolunda yer alan başlıca pıhtılaşma faktörleri XI, XII, VIII ve VI'dır ve bunlardan pıhtılaşma faktörü XII bu yolda önemli bir faktördür. XI ve XII, prokallikrein ve yüksek moleküler ağırlıklı eksitojen, pıhtılaşmanın temas fazında birlikte rol alırlar. Temas fazının aktivasyonundan sonra, XI ve XII sırasıyla aktive olur ve böylece endojen pıhtılaşma yolu başlar. Literatür raporları, hamile olmayan kadınlarla karşılaştırıldığında, normal gebelikte AKT'nin gebelik boyunca kısaldığını ve ikinci ve üçüncü trimesterlerin erken döneme göre önemli ölçüde daha kısa olduğunu göstermektedir. Normal gebeliklerde, gebelik haftalarının artmasıyla birlikte pıhtılaşma faktörleri XII, VIII, X ve XI'in seviyeleri de artar; ancak pıhtılaşma faktörü XI gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde değişmeyebileceğinden, gebeliğin orta ve geç dönemlerinde tüm endojen pıhtılaşma fonksiyonunda belirgin değişiklikler gözlenmez.

4. Fibrinojen (Fg):

Bir glikoprotein olarak, trombin hidrolizi altında peptit A ve peptit B oluşturur ve son olarak kanamayı durdurmak için çözünmeyen fibrin oluşturur. Fg, trombosit agregasyon sürecinde önemli bir rol oynar. Trombositler aktive edildiğinde, membran üzerinde fibrinojen reseptörü GP Ib/IIIa oluşur ve Fg'nin bağlantısı yoluyla trombosit agregatları oluşur ve sonunda trombüs oluşur. Ayrıca, akut reaktif bir protein olarak, plazmadaki Fg konsantrasyonundaki artış, kan damarlarında inflamatuar bir reaksiyonun olduğunu gösterir, bu da kan reolojisini etkileyebilir ve plazma viskozitesinin ana belirleyicisidir. Doğrudan pıhtılaşmaya katılır ve trombosit agregasyonunu artırır. Preeklampsi oluştuğunda, Fg seviyeleri önemli ölçüde artar ve vücudun pıhtılaşma fonksiyonu bozulduğunda, Fg seviyeleri sonunda düşer. Çok sayıda retrospektif çalışma, doğum odasına girme anındaki Fg seviyesinin, doğum sonrası kanamanın meydana gelmesini tahmin etmek için en anlamlı gösterge olduğunu göstermiştir. Pozitif prediktif değer %100'dür [7]. Üçüncü trimesterde plazma Fg genellikle 3 ila 6 g/L arasındadır. Koagülasyon aktivasyonu sırasında, daha yüksek plazma Fg, klinik hipofibrinemiyi önler. Sadece plazma Fg > 1,5 g/L olduğunda normal koagülasyon fonksiyonu sağlanabilir; plazma Fg < 1,5 g/L olduğunda ve şiddetli vakalarda Fg < 1 g/L olduğunda, DIC riskine dikkat edilmeli ve dinamik inceleme yapılmalıdır. Fg'nin çift yönlü değişimlerine odaklanıldığında, Fg içeriği trombin aktivitesiyle ilişkilidir ve trombosit agregasyon sürecinde önemli bir rol oynar. Yüksek Fg vakalarında, hiperkoagülasyonla ilgili göstergelerin ve otoimmün antikorların incelenmesine dikkat edilmelidir [8]. Gao Xiaoli ve Niu Xiumin [9], gestasyonel diyabetli hamile kadınların ve normal hamile kadınların plazma Fg içeriğini karşılaştırmış ve Fg içeriğinin trombin aktivitesiyle pozitif korelasyon gösterdiğini bulmuştur. Tromboz oluşma eğilimi vardır.