Хусусиятҳои коагулятсия ҳангоми ҳомиладорӣ


Муаллиф: Суқротгар   

Дар ҳомиладории муқаррарӣ, ҳаҷми хуни дил бо афзоиши синни ҳомиладорӣ меафзояд ва муқовимати периферӣ бо афзоиши синни ҳомиладорӣ коҳиш меёбад. Умуман, боварӣ доранд, ки ҳаҷми хуни дил дар 8 то 10 ҳафтаи ҳомиладорӣ афзоиш меёбад ва дар 32 то 34 ҳафтаи ҳомиладорӣ ба авҷи худ мерасад, ки аз 30% то 45% нисбат ба давраи ҳомиладории ғайриҳомилаӣ баландтар аст ва ин сатҳро то таваллуд нигоҳ медорад. Паст шудани муқовимати периферии рагҳо фишори артериалиро коҳиш медиҳад ва фишори хуни диастоликӣ ба таври назаррас коҳиш меёбад ва фарқияти фишори набз васеъ мешавад. Аз 6 то 10 ҳафтаи ҳомиладорӣ, ҳаҷми хуни занони ҳомиладор бо афзоиши синни ҳомиладорӣ меафзояд ва дар охири ҳомиладорӣ тақрибан 40% меафзояд, аммо афзоиши ҳаҷми плазма аз шумораи ҳуҷайраҳои сурхи хун хеле зиёд аст, плазма аз 40% то 50% ва ҳуҷайраҳои сурхи хун аз 10% то 15% меафзояд. Аз ин рӯ, дар ҳомиладории муқаррарӣ, хун майда мешавад, ки бо паст шудани часпакии хун, коҳиши гематокрит ва афзоиши суръати таҳшиншавии эритроситҳо зоҳир мешавад [1].

Омилҳои лахташавии хун Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX ва Ⅹ ҳама дар давраи ҳомиладорӣ афзоиш меёбанд ва дар миёна ва охири ҳомиладорӣ метавонанд аз 1,5 то 2,0 маротиба аз меъёр зиёд шаванд ва фаъолияти омилҳои лахташавии Ⅺ ва  коҳиш меёбад. Фибринопептид A, фибринопептид B, тромбиноген, омили тромбосит Ⅳ ва фибриноген ба таври назаррас афзоиш ёфтанд, дар ҳоле ки антитромбин Ⅲ ва сафедаи C ва сафедаи S коҳиш ёфтанд. Дар давраи ҳомиладорӣ вақти протромбин ва вақти протромбини қисман фаъолшуда кӯтоҳ мешавад ва миқдори фибриногени плазма ба таври назаррас меафзояд, ки метавонад дар семоҳаи сеюм то 4-6 г/л афзоиш ёбад, ки тақрибан 50% нисбат ба давраи ғайриҳомиладорӣ зиёдтар аст. Илова бар ин, плазминоген афзоиш ёфт, вақти ҳалшавии эуглобулин дароз шуд ва тағйироти коагулятсия-антикоагуляция баданро дар ҳолати гиперкоагулятсия қарор доданд, ки барои гемостази самаранок пас аз ҷудошавии пласента ҳангоми таваллуд муфид буд. Илова бар ин, омилҳои дигари гиперкоагуляцияшаванда ҳангоми ҳомиладорӣ инҳоянд: афзоиши холестирини умумӣ, фосфолипидҳо ва триацилглицеролҳо дар хун, андроген ва прогестероне, ки аз ҷониби пласента ҷудо мешаванд, таъсири баъзе ингибиторҳои лахташавии хун, пласента, қабати децидуалии бачадон ва ҷанинҳоро коҳиш медиҳанд. Мавҷудияти моддаҳои тромбопластин ва ғайра метавонад ба дар ҳолати гиперкоагуляцияшаванда будани хун мусоидат кунад ва ин тағйирот бо афзоиши синни ҳомиладорӣ шиддат мегирад. Гиперкоагуляцияи мӯътадил як чораи муҳофизатии физиологӣ мебошад, ки барои нигоҳ доштани ҷамъшавии фибрин дар рагҳо, девори бачадон ва виллаҳои пласента муфид аст, ба нигоҳ доштани якпорчагии пласента ва ташаккули тромб аз сабаби кашидани он мусоидат мекунад ва гемостази зудро ҳангоми таваллуд ва баъд аз он мусоидат мекунад. , як механизми муҳим барои пешгирии хунравии баъди таваллуд мебошад. Дар айни замон лахташавӣ, фаъолияти дуюмдараҷаи фибринолитикӣ инчунин тромбҳоро дар рагҳои спиралии бачадон ва синусҳои венозӣ хориҷ мекунад ва барқароршавӣ ва таъмири эндометрийро суръат мебахшад [2].

Аммо, ҳолати гиперкоагулятсия инчунин метавонад боиси мушкилоти зиёди акушерӣ гардад. Дар солҳои охир, таҳқиқот нишон доданд, ки бисёре аз занони ҳомила ба тромбоз майл доранд. Ин ҳолати беморӣ, ки тромбоэмболия дар занони ҳомила аз сабаби нуқсонҳои генетикӣ ё омилҳои хавфи бадастомада, ба монанди сафедаҳои антикоагулянтӣ, омилҳои коагулятсия ва сафедаҳои фибринолитикӣ ба вуҷуд меояд, тромбоз (тромбофилия) номида мешавад, ки онро инчунин ҳолати протромботикӣ низ меноманд. Ин ҳолати протромботикӣ на ҳатман ба бемории тромботикӣ оварда мерасонад, балки метавонад ба натиҷаҳои номатлуби ҳомиладорӣ аз сабаби номутавозинӣ дар механизмҳои коагулятсия-антикоагулятсия ё фаъолияти фибринолитикӣ, микротромбози артерияҳои спиралӣ ё виллаҳои бачадон, ки боиси перфузияи сусти пласента ё ҳатто инфаркт мегардад, ба монанди преэклампсия, ҷудошавии пласента, инфаркти пласента, коагулятсияи дохилирагии паҳншуда (DIC), маҳдудияти афзоиши ҷанин, исқоти ҳамли такрорӣ, таваллуди мурда ва таваллуди бармаҳал ва ғайра оварда расонад, ки дар ҳолатҳои вазнин метавонад боиси марги модар ва перинаталӣ гардад.