Индикатори коагулационе функције система током трудноће


Аутор: Наследник   

1. Протромбинско време (ПВ):

ПТ се односи на време потребно за конверзију протромбина у тромбин, што доводи до коагулације плазме, одражавајући коагулациону функцију спољашњег пута коагулације. ПТ је углавном одређено нивоима фактора коагулације I, II, V, VII и X које синтетише јетра. Кључни фактор коагулације у спољашњем путу коагулације је фактор VII, који формира комплекс FVIIa-TF са ткивним фактором (TF), што покреће процес спољашње коагулације. ПТ код нормалних трудница је краће него код жена које нису трудне. Када се фактори X, V, II или I смање, ПТ се може продужити. ПТ није осетљив на недостатак једног фактора коагулације. ПТ је значајно продужено када концентрација протромбина падне испод 20% нормалног нивоа, а фактори V, VII и X падну испод 35% нормалног нивоа. ПТ је значајно продужено без изазивања абнормалног крварења. Скраћено протромбинско време током трудноће примећује се код тромбоемболијске болести и хиперкоагулационих стања. Ако је ПТ 3 секунде дуже од нормалне контроле, треба размотрити дијагнозу ДИК-а.

2. Тромбинско време:

Тромбинско време је време потребно за конверзију фибриногена у фибрин, што може одражавати квалитет и количину фибриногена у крви. Тромбинско време је скраћено код нормалних трудница у поређењу са женама које нису трудне. Није било значајних промена у тромбинском времену током трудноће. Тромбинско време је такође осетљив параметар за производе разградње фибрина и промене у фибринолитичком систему. Иако се тромбинско време скраћује током трудноће, промене између различитих периода трудноће нису значајне, што такође показује да је активација фибринолитичког система у нормалној трудноћи побољшана, како би се уравнотежила и побољшала функција коагулације. Ванг Ли и др.[6] спровели су упоредну студију између нормалних трудница и жена које нису трудне. Резултати теста тромбинског времена групе жена у касној трудноћи били су значајно краћи од резултата контролне групе и група у раној и средњој трудноћи, што указује да је индекс тромбинског времена у групи у касној трудноћи био виши од ПТ и активираног парцијалног тромбопластина. Време (активирано парцијално тромбопластинско време, АПТТ) је осетљивије.

3. АПТТ:

Активирано парцијално тромбопластинско време се углавном користи за откривање промена у коагулационој функцији интринзичног пута коагулације. У физиолошким условима, главни фактори коагулације укључени у интринзични пут коагулације су XI, XII, VIII и VI, од којих је фактор коагулације XII важан фактор у овом путу. XI и XII, прокаликреин и ексцитоген велике молекулске тежине заједно учествују у контактној фази коагулације. Након активације контактне фазе, XI и XII се активирају сукцесивно, чиме се покреће ендогени пут коагулације. Извештаји из литературе показују да је, у поређењу са женама које нису трудне, активирано парцијално тромбопластинско време у нормалној трудноћи скраћено током целе трудноће, а други и трећи триместар су значајно краћи него у раној фази. Иако се у нормалној трудноћи фактори коагулације XII, VIII, X и XI повећавају сходно повећању гестацијских недеља током трудноће, пошто се фактор коагулације XI можда неће променити у другом и трећем триместру трудноће, цела ендогена функција коагулације... У средњој и касној трудноћи промене нису биле очигледне.

4. Фибриноген (Фг):

Као гликопротеин, он формира пептид А и пептид Б под хидролизом тромбина, и коначно формира нерастворљиви фибрин да би зауставио крварење. Fg игра важну улогу у процесу агрегације тромбоцита. Када се тромбоцити активирају, на мембрани се формира рецептор фибриногена GP Ib/IIIa, а агрегати тромбоцита се формирају кроз повезивање Fg, и коначно се формира тромб. Поред тога, као акутно реактивни протеин, повећање концентрације Fg у плазми указује на то да постоји инфламаторна реакција у крвним судовима, што може утицати на реологију крви и главни је детерминант вискозитета плазме. Директно учествује у коагулацији и побољшава агрегацију тромбоцита. Када се јави прееклампсија, нивои Fg значајно се повећавају, а када је функција коагулације тела декомпензована, нивои Fg на крају опадају. Велики број ретроспективних студија показао је да је ниво Fg у тренутку уласка у порођајну салу најзначајнији индикатор за предвиђање појаве постпорођајног крварења. Позитивна предиктивна вредност је 100% [7]. У трећем тромесечју, плазма Fg је генерално 3 до 6 г/Л. Током активације коагулације, виши плазма Фг спречава клиничку хипофибринемију. Само када плазма Фг>1,5 г/Л може осигурати нормалну функцију коагулације, када је плазма Фг<1,5 г/Л, а у тешким случајевима Фг<1 г/Л, треба обратити пажњу на ризик од ДИК-а и спровести динамички преглед. Фокусирајући се на двосмерне промене Фг, садржај Фг је повезан са активношћу тромбина и игра важну улогу у процесу агрегације тромбоцита. У случајевима са повишеним Фг, треба обратити пажњу на испитивање индикатора повезаних са хиперкоагулацијом и аутоимуних антитела [8]. Гао Сјаоли и Ниу Сјумин [9] упоредили су садржај плазма Фг трудница са гестацијским дијабетес мелитусом и нормалним трудницама и открили да је садржај Фг позитивно корелиран са активношћу тромбина. Постоји тенденција ка тромбози.