01. Prvo spoznavanje z D-dimerjem, FDP

1. FDP je splošni izraz za različne razgradne produkte fibrina in fibrinogena pod delovanjem plazmina, ki v glavnem odraža celotno fibrinolitično raven telesa;

2. D-dimer je specifičen produkt razgradnje zamreženega fibrina pod delovanjem plazmina, povečanje njegove ravni pa kaže na obstoj sekundarne hiperfibrinolize;

02. Klinična uporaba D-dimerja in FDP

Izključite vensko trombozo (VTE vključuje globoko vensko trombozo, pljučno embolijo)

Natančnost izključitve globoke venske tromboze (GVT) z negativno oceno D-dimera lahko doseže 98–100 %.

Zaznavanje D-dimerja se lahko uporabi za izključitev venske tromboze

♦Pomen pri diagnozi DIC

1. DIC je kompleksen patofiziološki proces in hud pridobljen klinični trombohemoragični sindrom. Večina DIC ima hiter začetek, kompleksno bolezen, hiter razvoj, težko diagnozo in nevarno prognozo. Če se ne diagnosticira zgodaj in se ne zdravi učinkovito, pogosto ogroža življenje bolnika;

2. D-dimer lahko do določene mere odraža resnost DIC, FDP se lahko uporablja za spremljanje razvoja bolezni po potrditvi diagnoze, antitrombin (AT) pa pomaga razumeti resnost bolezni in učinkovitost zdravljenja s heparinom. Kombinacija testiranja D-dimerja, FDP in AT je postala najboljši kazalnik za diagnosticiranje DIC.

♦Pomen pri malignih tumorjih

1. Maligni tumorji so tesno povezani z disfunkcijo hemostaze. Ne glede na to, ali gre za maligne solidne tumorje ali levkemijo, bodo imeli bolniki hudo hiperkoagulabilno stanje ali trombozo. Najpogostejši je adenokarcinom, zapleten s trombozo;

2. Poudariti je treba, da je tromboza lahko zgodnji simptom tumorja. Pri bolnikih z globoko vensko trombozo, pri katerih ne odkrijemo dejavnikov tveganja za krvavitveno trombozo, obstaja verjetnost prisotnosti tumorja.

♦Klinični pomen drugih bolezni

1. Spremljanje zdravljenja s trombolitičnimi zdravili

Če med zdravljenjem količina trombolitičnega zdravila ni zadostna in trombus ni popolnoma raztopljen, bosta D-dimer in FDP po dosegu vrha ohranila visoko raven; medtem ko bo prekomerno trombolitično zdravilo povečalo tveganje za krvavitev.

2. Pomen zdravljenja z majhnimi molekulami heparina po operaciji

Bolniki s travmo/operacijo se pogosto zdravijo z antikoagulantnimi profilaktičnimi sredstvi.

Na splošno je osnovni odmerek heparina z majhnimi molekulami 2850 ie/dan, če pa je bolnikova raven D-dimera 4. dan po operaciji 2 μg/ml, se odmerek lahko poveča na 2-krat na dan.

3. Akutna aortna disekcija (AAD)

AAD je pogost vzrok nenadne smrti pri bolnikih. Zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko zmanjšata stopnjo umrljivosti bolnikov in zmanjšata zdravstvena tveganja.

Možen mehanizem za povečanje D-dimerja pri AAD: Ko je srednja plast aortne stene zaradi različnih razlogov poškodovana, žilna stena poči, kar povzroči, da kri vdre v notranjo in zunanjo oblogo in tvori "lažno votlino". Zaradi prave in lažne krvi v votlini je velika razlika v hitrosti pretoka, hitrost pretoka v lažni votlini pa je relativno počasna, kar lahko zlahka povzroči trombozo, aktivira fibrinolitični sistem in na koncu spodbudi povečanje ravni D-dimerja.

03. Dejavniki, ki vplivajo na D-dimer in FDP

1. Fiziološke značilnosti

Povišano: Obstajajo znatne razlike v starosti, nosečnicah, naporni vadbi, menstruaciji.

2. Vpliv bolezni

Povišane vrednosti: cerebrovaskularna kap, trombolitična terapija, huda okužba, sepsa, tkivna gangrena, preeklampsija, hipotiroidizem, huda bolezen jeter, sarkoidoza.

3. Hiperlipidemija in učinki pitja

Povišano: pivci;

Zmanjšajte: hiperlipidemijo.

4. Učinki zdravil

Povišane: heparin, antihipertenzivna zdravila, urokinaza, streptokinaza in stafilokinaza;

Zmanjšanje: peroralni kontraceptivi in ​​estrogen.
04. Povzetek

Zaznavanje D-dimerja in FDP je varno, preprosto, hitro, ekonomično in zelo občutljivo. Oba testa imata različno stopnjo sprememb pri srčno-žilnih boleznih, boleznih jeter, cerebrovaskularnih boleznih, nosečniško povzročeni hipertenziji in preeklampsiji. Pomembno je presoditi resnost bolezni, spremljati razvoj in spremembe bolezni ter oceniti prognozo kurativnega učinka.