01. Prvé zoznámenie sa s D-dimérom, FDP

1. FDP je všeobecný termín pre rôzne produkty degradácie fibrínu a fibrinogénu pôsobením plazmínu, ktorý odráža najmä celkovú fibrinolytickú hladinu v tele;

2. D-dimér je špecifický produkt degradácie zosieťovaného fibrínu pôsobením plazmínu a zvýšenie jeho hladiny naznačuje existenciu sekundárnej hyperfibrinolýzy;

02. Klinické využitie D-diméru a FDP

Vylúčte venóznu trombózu (VTE zahŕňa DVT, PE)

Presnosť vylúčenia hlbokej žilovej trombózy (DVT) negatívnym testom na D-dimér môže dosiahnuť 98 % – 100 %.

Detekcia D-diméru sa môže použiť na vylúčenie venóznej trombózy

♦Význam v diagnostike DIC

1. DIC je komplexný patofyziologický proces a závažný získaný klinický trombohemoragický syndróm. Väčšina DIC má rýchly nástup, komplexné ochorenie, rýchly vývoj, ťažkú ​​diagnostiku a nebezpečnú prognózu. Ak nie sú včas diagnostikované a účinne liečené, často ohrozujú život pacienta;

2. D-dimér môže do určitej miery odrážať závažnosť DIC, FDP sa môže použiť na monitorovanie vývoja ochorenia po potvrdení diagnózy a antitrombín (AT) pomáha pochopiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby heparínom. Kombinácia testovania D-diméru, FDP a AT sa stala najlepším indikátorom diagnostiky DIC.

♦Význam pri malígnych nádoroch

1. Zhubné nádory úzko súvisia s dysfunkciou hemostázy. Bez ohľadu na to, či ide o zhubné solídne nádory alebo leukémiu, pacienti budú mať závažný hyperkoagulačný stav alebo trombózu. Najčastejší je adenokarcinóm komplikovaný trombózou;

2. Je potrebné zdôrazniť, že trombóza môže byť skorým príznakom nádoru. U pacientov s hlbokou žilovou trombózou, u ktorých sa nezistí rizikové faktory krvácavej trombózy, je pravdepodobná prítomnosť potenciálneho nádoru.

♦Klinický význam iných ochorení

1. Monitorovanie trombolytickej liečby

Ak je v priebehu liečby množstvo trombolytického lieku nedostatočné a trombus nie je úplne rozpustený, D-dimér a FDP si po dosiahnutí vrcholu udržia vysokú hladinu; zatiaľ čo nadmerné množstvo trombolytického lieku zvýši riziko krvácania.

2. Význam liečby nízkomolekulárnym heparínom po operácii

Pacienti s traumou/operáciou sú často liečení antikoagulačnou profylaxiou.

Základná dávka nízkomolekulárneho heparínu je vo všeobecnosti 2850 IU/deň, ale ak je hladina D-diméru pacienta 2 μg/ml na 4. deň po operácii, dávka sa môže zvýšiť na 2-krát denne.

3. Akútna disekcia aorty (AAD)

AAD je častou príčinou náhlej smrti u pacientov. Včasná diagnostika a liečba môže znížiť úmrtnosť pacientov a znížiť zdravotné riziká.

Možný mechanizmus zvýšenia D-diméru pri AAD: Po poškodení strednej vrstvy steny aortálnej cievy z rôznych dôvodov cievna stena praskne, čo spôsobí, že krv prenikne do vnútornej a vonkajšej výstelky a vytvorí „falošnú dutinu“. V dôsledku pravej a falošnej krvi v dutine je veľký rozdiel v rýchlosti prietoku a rýchlosť prietoku v falošnej dutine je relatívne pomalá, čo môže ľahko spôsobiť trombózu, aktiváciu fibrinolytického systému a v konečnom dôsledku podporiť zvýšenie hladiny D-diméru.

03. Faktory ovplyvňujúce D-dimér a FDP

1. Fyziologické charakteristiky

Zvýšené: Existujú významné rozdiely vo veku, tehotných ženách, namáhavom cvičení, menštruácii.

2. Dopad choroby

Zvýšené: cerebrovaskulárna cievna mozgová príhoda, trombolytická liečba, závažná infekcia, sepsa, tkanivová gangréna, preeklampsia, hypotyreóza, závažné ochorenie pečene, sarkoidóza.

3. Hyperlipidémia a účinky pitia alkoholu

Zvýšené: pijani;

Znížiť: hyperlipidémiu.

4. Účinky liekov

Zvýšené: heparín, antihypertenzíva, urokináza, streptokináza a stafylokináza;

Zníženie: perorálne kontraceptíva a estrogén.
04. Zhrnutie

Detekcia D-diméru a FDP je bezpečná, jednoduchá, rýchla, ekonomická a vysoko citlivá. Obe metódy budú mať rôzny stupeň zmien pri kardiovaskulárnych ochoreniach, ochoreniach pečene, cerebrovaskulárnych ochoreniach, tehotenstve vyvolanej hypertenzii a preeklampsii. Je dôležité posúdiť závažnosť ochorenia, sledovať vývoj a zmenu ochorenia a vyhodnotiť prognózu liečebného účinku.