01. Первое знакомство с D-димером, FDP

1. ФДП — это общий термин для обозначения различных продуктов распада фибрина и фибриногена под действием плазмина, который в основном отражает общий уровень фибринолиза в организме;

2. D-димер является специфическим продуктом распада сшитого фибрина под действием плазмина, и повышение его уровня указывает на наличие вторичного гиперфибринолиза;

02. Клиническое применение D-димера и FDP

Исключить венозный тромбоз (ВТЭ включает тромбоз глубоких вен и легочную эмболию).

Точность исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) по отрицательному результату анализа на D-димер может достигать 98–100%.

Определение уровня D-димера может использоваться для исключения венозного тромбоза.

♦Значение в диагностике ДВС-синдрома

1. ДВС-синдром — это сложный патофизиологический процесс и тяжелый приобретенный клинический тромбогеморрагический синдром. Большинство случаев ДВС-синдрома характеризуются быстрым началом, сложным течением заболевания, быстрым развитием, трудной диагностикой и опасным прогнозом. При отсутствии ранней диагностики и эффективного лечения часто угрожает жизни пациента;

2. D-димер в определенной степени отражает тяжесть ДВС-синдрома, FDP можно использовать для мониторинга развития заболевания после подтверждения диагноза, а антитромбин (АТ) помогает понять тяжесть заболевания и эффективность лечения гепарином. Комбинация тестов на D-димер, FDP и АТ стала лучшим индикатором для диагностики ДВС-синдрома.

♦Значение при злокачественных опухолях

1. Злокачественные опухоли тесно связаны с нарушением гемостаза. Независимо от того, злокачественная это опухоль или лейкемия, у пациентов будет наблюдаться выраженное состояние гиперкоагуляции или тромбоз. Наиболее распространенным осложнением тромбоза является аденокарцинома;

2. Стоит подчеркнуть, что тромбоз может быть ранним симптомом опухоли. У пациентов с тромбозом глубоких вен, у которых не выявляются факторы риска тромботического кровотечения, высока вероятность наличия опухоли.

♦Клиническое значение других заболеваний

1. Мониторинг тромболитической терапии.

В процессе лечения, если количество тромболитического препарата недостаточно и тромб не растворяется полностью, уровни D-димера и продуктов распада тромбоцитов останутся высокими после достижения пика; в то время как избыток тромболитического препарата увеличит риск кровотечения.

2. Значение лечения гепарином с малыми молекулами после операции

Пациентам с травмами/послеоперационными осложнениями часто назначают антикоагулянтную профилактику.

Как правило, базовая доза низкомолекулярного гепарина составляет 2850 МЕ/сут, но если уровень D-димера у пациента составляет 2 мкг/мл на 4-й день после операции, дозу можно увеличить до 2 раз в день.

3. Острое расслоение аорты (ОРА)

Аневризма брюшной аорты является распространенной причиной внезапной смерти у пациентов. Ранняя диагностика и лечение могут снизить смертность и уменьшить медицинские риски.

Возможный механизм повышения уровня D-димера при расслоении аорты: После повреждения среднего слоя стенки аорты по различным причинам происходит разрыв сосудистой стенки, в результате чего кровь проникает во внутреннюю и внешнюю оболочки, образуя «ложную полость». Из-за большой разницы в скорости кровотока в этой полости скорость кровотока относительно низкая, что легко может привести к тромбозу, активации фибринолитической системы и, в конечном итоге, к повышению уровня D-димера.

03. Факторы, влияющие на D-димер и FDP

1. Физиологические характеристики

Повышенный уровень: наблюдаются значительные различия в зависимости от возраста, беременности, интенсивных физических нагрузок и менструального цикла.

2. Влияние болезни

Повышенный уровень глюкозы наблюдается при: цереброваскулярном инсульте, тромболитической терапии, тяжелой инфекции, сепсисе, гангрене тканей, преэклампсии, гипотиреозе, тяжелом заболевании печени, саркоидозе.

3. Гиперлипидемия и последствия употребления алкоголя

Повышенный уровень потребления алкоголя: среди пьющих;

Снизить уровень: гиперлипидемии.

4. Действие лекарственных препаратов

Повышенный уровень: гепарина, антигипертензивных препаратов, урокиназы, стрептокиназы и стафилокиназы;

Снижение: прием оральных контрацептивов и эстрогенов.
04. Резюме

Определение D-димера и FDP является безопасным, простым, быстрым, экономичным и высокочувствительным методом. Оба показателя могут в различной степени влиять на течение сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний печени, цереброваскулярных заболеваний, гипертонии, вызванной беременностью, и преэклампсии. Важно оценивать тяжесть заболевания, отслеживать его развитие и изменения, а также оценивать прогноз эффективности лечения.