1. Протромбиновое время (ПТ):

Протромбиновое время (ПТ) — это время, необходимое для превращения протромбина в тромбин, приводящего к свертыванию плазмы, и отражает функцию свертывания крови по внешнему пути. ПТ в основном определяется уровнями факторов свертывания I, II, V, VII и X, синтезируемых печенью. Ключевым фактором свертывания по внешнему пути является фактор VII, который образует комплекс FVIIa-TF с тканевым фактором (TF), инициирующий процесс внешнего свертывания. ПТ у здоровых беременных женщин короче, чем у небеременных. При снижении уровня факторов X, V, II или I ПТ может удлиняться. ПТ не чувствительно к отсутствию какого-либо одного фактора свертывания. ПТ значительно удлиняется, когда концентрация протромбина падает ниже 20% от нормального уровня, а уровни факторов V, VII и X — ниже 35% от нормального уровня. Значительное удлинение ПТ не вызывает аномального кровотечения. Сокращение протромбинового времени во время беременности наблюдается при тромбоэмболических заболеваниях и состояниях гиперкоагуляции. Если протромбиновое время на 3 секунды превышает нормальный контрольный показатель, следует рассмотреть диагноз ДВС-синдрома.

2. Тромбиновое время:

Тромбиновое время — это время превращения фибриногена в фибрин, которое отражает качество и количество фибриногена в крови. У беременных женщин с нормальным течением беременности тромбиновое время сокращается по сравнению с небеременными женщинами. В течение всей беременности значительных изменений тромбинового времени не наблюдалось. Тромбиновое время также является чувствительным параметром для продуктов распада фибрина и изменений в фибринолитической системе. Хотя тромбиновое время сокращается во время беременности, изменения между различными периодами беременности незначительны, что также показывает, что активация фибринолитической системы при нормальной беременности усиливается для балансировки и улучшения функции свертывания крови. Ван Ли и др. [6] провели сравнительное исследование между беременными женщинами с нормальным течением беременности и небеременными женщинами. Результаты теста на тромбиновое время в группе женщин на поздних сроках беременности были значительно короче, чем в контрольной группе и группах на ранних и средних сроках беременности, что указывает на то, что индекс тромбинового времени в группе на поздних сроках беременности был выше, чем индекс протромбинового времени и активированного частичного тромбопластина. Время (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ) является более чувствительным показателем.

3. APTT:

Активированное частичное тромбопластиновое время в основном используется для выявления изменений в функции свертывания крови по внутреннему пути коагуляции. В физиологических условиях основными факторами свертывания крови, участвующими во внутреннем пути коагуляции, являются XI, XII, VIII и VI, из которых фактор XII является важным фактором в этом пути. XI и XII, прокалликреин и высокомолекулярный экситоген совместно участвуют в контактной фазе коагуляции. После активации контактной фазы последовательно активируются XI и XII, запуская тем самым эндогенный путь коагуляции. Литературные данные показывают, что по сравнению с небеременными женщинами активированное частичное тромбопластиновое время при нормальной беременности сокращается на протяжении всей беременности, а во втором и третьем триместрах оно значительно короче, чем на ранних сроках. Хотя при нормальной беременности уровни факторов свертывания крови XII, VIII, X и XI соответственно увеличиваются с увеличением срока беременности, поскольку уровень фактора свертывания крови XI может не изменяться во втором и третьем триместрах беременности, общая эндогенная функция свертывания крови в середине и конце беременности не претерпевает существенных изменений.

4. Фибриноген (Фг):

Как гликопротеин, он образует пептиды А и В под действием тромбина, и в конечном итоге формирует нерастворимый фибрин, останавливающий кровотечение. Фибриноген играет важную роль в процессе агрегации тромбоцитов. При активации тромбоцитов на мембране образуется рецептор фибриногена GP Ib/IIIa, и посредством связывания фибриногена формируются тромбоцитарные агрегаты, в конечном итоге образуется тромб. Кроме того, как белок острой реакции, повышение концентрации фибриногена в плазме указывает на воспалительную реакцию в кровеносных сосудах, которая может влиять на реологию крови и является основным фактором, определяющим вязкость плазмы. Он непосредственно участвует в свертывании крови и усиливает агрегацию тромбоцитов. При преэклампсии уровень фибриногена значительно повышается, а при декомпенсации функции свертывания крови уровень фибриногена в конечном итоге снижается. Многочисленные ретроспективные исследования показали, что уровень фибриногена на момент поступления в родильное отделение является наиболее значимым показателем для прогнозирования возникновения послеродового кровотечения. Положительная прогностическая ценность составляет 100% [7]. В третьем триместре уровень плазменного Fg обычно составляет от 3 до 6 г/л. При активации свертывания крови более высокий уровень плазменного Fg предотвращает клиническую гипофибринемию. Только когда уровень плазменного Fg > 1,5 г/л может обеспечить нормальную функцию свертывания крови, когда уровень плазменного Fg < 1,5 г/л, а в тяжелых случаях Fg < 1 г/л, следует обращать внимание на риск ДВС-синдрома и проводить динамический мониторинг. Сосредоточившись на двунаправленных изменениях Fg, следует отметить, что содержание Fg связано с активностью тромбина и играет важную роль в процессе агрегации тромбоцитов. В случаях повышенного уровня Fg следует обратить внимание на исследование показателей, связанных с гиперкоагуляцией, и аутоиммунных антител [8]. Гао Сяоли и Ню Сюмин [9] сравнили содержание плазменного Fg у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом и здоровых беременных женщин и обнаружили, что содержание Fg положительно коррелирует с активностью тромбина. Наблюдается склонность к тромбозу.