01. Prima cunoaștere a D-dimerului, FDP

1. FDP este termenul general pentru diverse produse de degradare a fibrinei și fibrinogenului sub acțiunea plasminei, care reflectă în principal nivelul fibrinolitic general al organismului;

2. D-dimerul este un produs specific de degradare a fibrinei reticulate sub acțiunea plasminei, iar creșterea nivelului său indică existența hiperfibrinolizei secundare;

02. Aplicarea clinică a D-dimerului și FDP

Excludeți tromboza venoasă (TEV include TVP, EP)

Precizia excluderii negative a trombozei venoase profunde (TVP) cu D-dimeri poate ajunge la 98%-100%.

Detectarea D-dimerului poate fi utilizată pentru a exclude tromboza venoasă

♦Semnificația în diagnosticul CID

1. CID este un proces fiziopatologic complex și un sindrom trombo-hemoragic clinic dobândit sever. Majoritatea CID au debut rapid, boală complexă, dezvoltare rapidă, diagnostic dificil și prognostic periculos. Dacă nu sunt diagnosticate precoce și tratate eficient, adesea pun în pericol viața pacientului;

2. D-dimerul poate reflecta într-o anumită măsură severitatea CID, FDP poate fi utilizat pentru a monitoriza evoluția bolii după confirmarea diagnosticului, iar antitrombina (AT) ajută la înțelegerea severității bolii și a eficacității tratamentului cu heparină. Combinația dintre testarea D-dimerului, FDP și AT a devenit cel mai bun indicator pentru diagnosticarea CID.

♦Semnificație în tumorile maligne

1. Tumorile maligne sunt strâns legate de disfuncția hemostazei. Indiferent dacă există tumori solide maligne sau leucemie, pacienții vor avea o stare de hipercoagulabilitate severă sau tromboză. Adenocarcinomul complicat cu tromboză este cel mai frecvent;

2. Este de subliniat faptul că tromboza poate fi un simptom precoce al unei tumori. La pacienții cu tromboză venoasă profundă care nu detectează factorii de risc ai trombozei hemoragice, este probabil să existe o potențială tumoră.

♦Semnificația clinică a altor boli

1. Monitorizarea terapiei medicamentoase trombolitice

În cursul tratamentului, dacă cantitatea de medicament trombolitic este insuficientă și trombusul nu este complet dizolvat, D-dimerul și FDP se vor menține la un nivel ridicat după atingerea vârfului; în timp ce excesul de medicament trombolitic va crește riscul de sângerare.

2. Semnificația tratamentului cu heparină cu molecule mici după intervenția chirurgicală

Pacienții cu traume/intervenții chirurgicale sunt adesea tratați cu profilaxie anticoagulantă.

În general, doza de bază de heparină cu molecule mici este de 2850 UI/zi, dar dacă nivelul D-dimerului pacientului este de 2 µg/ml în a 4-a zi după operație, doza poate fi crescută la 2 ori pe zi.

3. Disecția acută de aortă (DAA)

DAA este o cauză frecventă de deces subit la pacienți. Diagnosticul și tratamentul precoce pot reduce rata mortalității pacienților și riscurile medicale.

Posibilul mecanism pentru creșterea nivelului de D-dimer în aorta aortică (DAA): După ce stratul mijlociu al peretelui vasului aortic este deteriorat din diverse motive, peretele vascular se rupe, provocând invadarea sângelui în straturile interioare și exterioare pentru a forma o „cavitate falsă”, din cauza sângelui adevărat și fals din cavitate. Există o mare diferență în viteza de curgere, iar viteza de curgere în cavitatea falsă este relativ lentă, ceea ce poate provoca cu ușurință tromboză, poate determina activarea sistemului fibrinolitic și, în cele din urmă, poate promova creșterea nivelului de D-dimer.

03. Factorii care afectează D-dimerul și FDP-ul

1. Caracteristici fiziologice

Crescut: Există diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, femeile însărcinate, exercițiile fizice intense, menstruația.

2. Impactul bolilor

Crescute: accident vascular cerebral cerebrovascular, terapie trombolitică, infecție severă, sepsis, gangrenă tisulară, preeclampsie, hipotiroidism, boală hepatică severă, sarcoidoză.

3. Hiperlipidemia și efectele consumului de alcool

Crescut: consumatori de alcool;

Reduce: hiperlipidemia.

4. Efectele medicamentelor

Crescute: heparină, medicamente antihipertensive, urokinază, streptokinază și stafilokinază;

Scădere: contraceptive orale și estrogen.
04. Rezumat

Detectarea D-dimerului și a FDP este sigură, simplă, rapidă, economică și extrem de sensibilă. Ambele vor prezenta grade diferite de modificare a bolilor cardiovasculare, hepatice, cerebrovasculare, hipertensiunii arteriale induse de sarcină și preeclampsiei. Este important să se evalueze severitatea bolii, să se monitorizeze dezvoltarea și modificarea acesteia și să se evalueze prognosticul efectului curativ.