01. Primeiro contato com o dímero-D, FDP

1. FDP é o termo geral para vários produtos de degradação da fibrina e do fibrinogênio sob a ação da plasmina, que reflete principalmente o nível fibrinolítico geral do corpo;

2. O dímero-D é um produto específico da degradação da fibrina reticulada sob a ação da plasmina, e o aumento de seu nível indica a existência de hiperfibrinólise secundária;

02. Aplicação clínica do dímero-D e dos FDP

Excluir trombose venosa (TEV inclui TVP, TEP)

A precisão da exclusão de trombose venosa profunda (TVP) com resultado negativo para dímero-D pode atingir 98% a 100%.

A detecção do dímero-D pode ser usada para descartar trombose venosa.

♦Significado no diagnóstico de CIVD

1. A CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada) é um processo fisiopatológico complexo e uma síndrome trombo-hemorrágica adquirida grave. A maioria dos casos de CIVD apresenta início rápido, doença complexa, evolução rápida, diagnóstico difícil e prognóstico reservado. Se não diagnosticada precocemente e tratada eficazmente, muitas vezes coloca a vida do paciente em risco.

2. O dímero-D pode refletir a gravidade da CIVD até certo ponto, o PDF pode ser usado para monitorar a evolução da doença após a confirmação do diagnóstico, e a antitrombina (AT) ajuda a compreender a gravidade da doença e a eficácia do tratamento com heparina. A combinação dos testes de dímero-D, PDF e AT tornou-se o melhor indicador para o diagnóstico de CIVD.

♦Significado em tumores malignos

1. Os tumores malignos estão intimamente relacionados à disfunção da hemostasia. Independentemente de serem tumores sólidos malignos ou leucemia, os pacientes apresentarão estado de hipercoagulabilidade grave ou trombose. O adenocarcinoma complicado por trombose é o mais comum;

2. Vale ressaltar que a trombose pode ser um sintoma precoce de tumor. Em pacientes com trombose venosa profunda que não apresentam fatores de risco para trombose hemorrágica, é provável que haja um tumor em potencial.

♦Significado clínico de outras doenças

1. Monitoramento da terapia com medicamentos trombolíticos

Durante o tratamento, se a quantidade de medicamento trombolítico for insuficiente e o trombo não for completamente dissolvido, o dímero-D e o PDF (produto de degradação da fibrina) manterão níveis elevados após atingirem o pico; enquanto o excesso de medicamento trombolítico aumentará o risco de sangramento.

2. Importância do tratamento com heparina de pequenas moléculas após a cirurgia

Pacientes com histórico de trauma ou cirurgia geralmente recebem profilaxia anticoagulante.

Geralmente, a dose básica de heparina de pequenas moléculas é de 2850 UI/dia, mas se o nível de dímero-D do paciente for de 2 µg/ml no 4º dia após a cirurgia, a dose pode ser aumentada para 2 vezes ao dia.

3. Dissecção aórtica aguda (DAA)

A dissecção aórtica aguda (DAA) é uma causa comum de morte súbita em pacientes. O diagnóstico e o tratamento precoces podem reduzir a taxa de mortalidade e os riscos médicos.

O possível mecanismo para o aumento do dímero-D na dissecção aórtica aguda (DAA): Após a camada média da parede do vaso aórtico ser danificada por diversos motivos, a parede vascular se rompe, permitindo que o sangue invada os revestimentos interno e externo, formando uma "falsa cavidade". Devido à grande diferença na velocidade do fluxo sanguíneo entre o sangue verdadeiro e o falso na cavidade, sendo o fluxo relativamente mais lento, isso pode facilmente causar trombose, ativar o sistema fibrinolítico e, consequentemente, promover o aumento do nível de dímero-D.

03. Fatores que afetam o dímero-D e os FDP

1. Características fisiológicas

Níveis elevados: Existem diferenças significativas em relação à idade, gravidez, exercícios físicos intensos e menstruação.

2. Impacto da doença

Riscos elevados: acidente vascular cerebral, terapia trombolítica, infecção grave, sepse, gangrena tecidual, pré-eclâmpsia, hipotireoidismo, doença hepática grave, sarcoidose.

3. Hiperlipidemia e os efeitos do consumo de bebidas alcoólicas

Nível elevado: bebedores;

Reduzir: hiperlipidemia.

4. Efeitos das drogas

Níveis elevados de: heparina, medicamentos anti-hipertensivos, uroquinase, estreptoquinase e estafiloquinase;

Diminuir: contraceptivos orais e estrogênio.
04. Resumo

A detecção de dímero-D e FDP é segura, simples, rápida, econômica e altamente sensível. Ambos apresentam alterações em diferentes graus em doenças cardiovasculares, hepáticas, cerebrovasculares, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia. É importante avaliar a gravidade da doença, monitorar sua evolução e alterações, e determinar o prognóstico e o efeito do tratamento.