1. Tempo de protrombina (TP):

O TP (tempo de protrombina) refere-se ao tempo necessário para a conversão da protrombina em trombina, levando à coagulação plasmática, refletindo a função da via extrínseca da coagulação. O TP é determinado principalmente pelos níveis dos fatores de coagulação I, II, V, VII e X sintetizados pelo fígado. O principal fator de coagulação na via extrínseca é o fator VII, que forma o complexo FVIIa-TF com o fator tecidual (FT), iniciando o processo de coagulação extrínseca. O TP de gestantes saudáveis ​​é menor do que o de mulheres não grávidas. Quando os fatores X, V, II ou I diminuem, o TP pode se prolongar. O TP não é sensível à deficiência de um único fator de coagulação. O TP se prolonga significativamente quando a concentração de protrombina cai abaixo de 20% do nível normal e os fatores V, VII e X caem abaixo de 35% do nível normal. O prolongamento significativo do TP não causa sangramento anormal. A redução do tempo de protrombina durante a gravidez é observada em doenças tromboembólicas e estados de hipercoagulabilidade. Se o TP for 3 segundos mais longo que o controle normal, deve-se considerar o diagnóstico de CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada).

2. Tempo de trombina:

O tempo de trombina é o tempo necessário para a conversão do fibrinogênio em fibrina, refletindo a qualidade e a quantidade de fibrinogênio no sangue. O tempo de trombina é reduzido em gestantes normais em comparação com mulheres não grávidas. Não houve alterações significativas no tempo de trombina ao longo da gestação. O tempo de trombina também é um parâmetro sensível aos produtos de degradação da fibrina e às alterações no sistema fibrinolítico. Embora o tempo de trombina seja reduzido durante a gravidez, as alterações entre os diferentes períodos gestacionais não são significativas, o que também demonstra que a ativação do sistema fibrinolítico na gestação normal é intensificada, equilibrando e aprimorando a função de coagulação. Wang Li et al. [6] realizaram um estudo comparativo entre gestantes normais e mulheres não grávidas. Os resultados do teste de tempo de trombina no grupo de gestantes no final da gravidez foram significativamente menores do que os do grupo controle e dos grupos no início e no meio da gravidez, indicando que o índice de tempo de trombina no grupo do final da gravidez foi maior do que o do TP e da tromboplastina parcial ativada. O tempo (tempo de tromboplastina parcial ativada, APTT) é mais sensível.

3. APTT:

O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) é usado principalmente para detectar alterações na função de coagulação da via intrínseca da coagulação. Em condições fisiológicas, os principais fatores de coagulação envolvidos na via intrínseca são os fatores XI, XII, VIII e VI, sendo o fator XII um fator importante nessa via. Os fatores XI e XII, a procalicreína e o excitogênio de alto peso molecular participam conjuntamente da fase de contato da coagulação. Após a ativação da fase de contato, os fatores XI e XII são ativados sucessivamente, iniciando assim a via endógena da coagulação. Estudos na literatura mostram que, em comparação com mulheres não grávidas, o TTPA na gravidez normal é reduzido ao longo da gestação, sendo significativamente menor no segundo e terceiro trimestres do que no início da gravidez. Embora na gravidez normal os fatores de coagulação XII, VIII, X e XI aumentem correspondentemente com o avanço da gestação, como o fator de coagulação XI pode não sofrer alterações no segundo e terceiro trimestres da gravidez, a função de coagulação endógena como um todo não apresenta mudanças significativas no meio e no final da gestação.

4. Fibrinogênio (Fg):

Como glicoproteína, a fibrina (Fg) forma os peptídeos A e B sob hidrólise da trombina, culminando na formação de fibrina insolúvel para estancar o sangramento. A Fg desempenha um papel importante no processo de agregação plaquetária. Quando as plaquetas são ativadas, o receptor de fibrinogênio GP Ib/IIIa é formado na membrana, e os agregados plaquetários se formam através da ligação da Fg, culminando na formação de trombos. Além disso, como uma proteína de resposta inflamatória aguda, o aumento da concentração plasmática de Fg indica a presença de uma reação inflamatória nos vasos sanguíneos, que pode afetar a reologia sanguínea e é o principal determinante da viscosidade plasmática. Ela participa diretamente da coagulação e intensifica a agregação plaquetária. Em casos de pré-eclâmpsia, os níveis de Fg aumentam significativamente e, quando a função de coagulação do organismo se descompensa, os níveis de Fg tendem a diminuir. Numerosos estudos retrospectivos demonstraram que o nível de Fg no momento da admissão na sala de parto é o indicador mais significativo para prever a ocorrência de hemorragia pós-parto. O valor preditivo positivo é de 100% [7]. No terceiro trimestre, o fibrinogênio plasmático (Fg) geralmente varia de 3 a 6 g/L. Durante a ativação da coagulação, níveis mais elevados de Fg plasmático previnem a hipofibrinemia clínica. Somente quando o Fg plasmático > 1,5 g/L pode garantir a função normal da coagulação; quando o Fg plasmático < 1,5 g/L, e em casos graves Fg < 1 g/L, deve-se atentar para o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD), sendo necessária uma avaliação dinâmica. Considerando as alterações bidirecionais do Fg, seu conteúdo está relacionado à atividade da trombina e desempenha um papel importante no processo de agregação plaquetária. Em casos com Fg elevado, deve-se atentar para a investigação de indicadores relacionados à hipercoagulabilidade e anticorpos autoimunes [8]. Gao Xiaoli e Niu Xiumin [9] compararam o conteúdo de Fg plasmático de gestantes com diabetes mellitus gestacional e gestantes normais, e constataram que o conteúdo de Fg estava positivamente correlacionado com a atividade da trombina. Existe uma tendência à trombose.