1. Protrombinetijd (PT):

PT verwijst naar de tijd die nodig is voor de omzetting van protrombine in trombine, wat leidt tot plasmacoagulatie en de stollingsfunctie van de extrinsieke stollingsroute weerspiegelt. PT wordt voornamelijk bepaald door de concentraties van stollingsfactoren I, II, V, VII en X die door de lever worden gesynthetiseerd. De belangrijkste stollingsfactor in de extrinsieke stollingsroute is factor VII, die samen met weefselfactor (TF) een FVIIa-TF-complex vormt, waarmee het extrinsieke stollingsproces wordt geïnitieerd. De PT van normale zwangere vrouwen is korter dan die van niet-zwangere vrouwen. Wanneer de concentraties van factor X, V, II of I afnemen, kan de PT verlengd worden. De PT is niet gevoelig voor een tekort aan een enkele stollingsfactor. De PT is significant verlengd wanneer de protrombineconcentratie onder de 20% van de normale waarde daalt en de concentraties van factor V, VII en X onder de 35% van de normale waarde dalen. Deze significant verlengde PT veroorzaakt geen abnormale bloedingen. Een verkorte protrombinetijd tijdens de zwangerschap wordt gezien bij trombo-embolische aandoeningen en hypercoagulabiliteit. Als de PT 3 seconden langer is dan normaal, moet de diagnose diffuse intravasculaire stolling (DIC) worden overwogen.

2. Trombinetijd:

De trombinetijd is de tijd die nodig is voor de omzetting van fibrinogeen in fibrine, wat de kwaliteit en kwantiteit van fibrinogeen in het bloed kan weerspiegelen. De trombinetijd is korter bij normaal zwangere vrouwen dan bij niet-zwangere vrouwen. Er waren geen significante veranderingen in de trombinetijd gedurende de zwangerschap. De trombinetijd is ook een gevoelige parameter voor fibrine-afbraakproducten en veranderingen in het fibrinolyse-systeem. Hoewel de trombinetijd tijdens de zwangerschap korter is, zijn de veranderingen tussen verschillende zwangerschapsperioden niet significant, wat ook aantoont dat de activering van het fibrinolyse-systeem tijdens een normale zwangerschap is versterkt om de stollingsfunctie in evenwicht te brengen en te verbeteren. Wang Li et al. [6] voerden een vergelijkende studie uit tussen normaal zwangere vrouwen en niet-zwangere vrouwen. De resultaten van de trombinetijdtest bij de groep vrouwen in het late stadium van de zwangerschap waren significant korter dan die van de controlegroep en de groepen in het vroege en middenstadium van de zwangerschap, wat aangeeft dat de trombinetijdindex in de groep vrouwen in het late stadium van de zwangerschap hoger was dan die van PT en geactiveerde partiële tromboplastine. De tijd (geactiveerde partiële tromboplastinetijd, APTT) is gevoeliger.

3. APTT:

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) wordt voornamelijk gebruikt om veranderingen in de stollingsfunctie van de intrinsieke stollingsroute te detecteren. Onder fysiologische omstandigheden zijn de belangrijkste stollingsfactoren die betrokken zijn bij de intrinsieke stollingsroute XI, XII, VIII en VI, waarvan stollingsfactor XII een belangrijke factor is in deze route. XI en XII, prokallikreïne en hoogmoleculair excitogeen nemen gezamenlijk deel aan de contactfase van de stolling. Na de activering van de contactfase worden XI en XII achtereenvolgens geactiveerd, waarmee de endogene stollingsroute op gang komt. Uit de literatuur blijkt dat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) tijdens een normale zwangerschap korter is dan bij niet-zwangere vrouwen, en dat deze in het tweede en derde trimester significant korter is dan in de vroege stadia. Hoewel bij een normale zwangerschap de stollingsfactoren XII, VIII, X en XI evenredig toenemen met het aantal zwangerschapsweken, verandert stollingsfactor XI mogelijk niet in het tweede en derde trimester. Daardoor zijn de veranderingen in de gehele endogene stollingsfunctie in het midden en late stadium van de zwangerschap niet显著.

4. Fibrinogeen (Fg):

Als glycoproteïne vormt fibrinogeen (Fg) onder hydrolyse door trombine peptide A en peptide B, en uiteindelijk onoplosbaar fibrine om bloedingen te stoppen. Fg speelt een belangrijke rol in het proces van bloedplaatjesaggregatie. Wanneer bloedplaatjes geactiveerd worden, wordt fibrinogeenreceptor GP Ib/IIIa op het membraan gevormd, en via de binding van Fg worden bloedplaatjesaggregaten gevormd, wat uiteindelijk leidt tot de vorming van een trombus. Bovendien duidt een verhoogde plasmaconcentratie van Fg, als acuut reactief eiwit, op een ontstekingsreactie in de bloedvaten, wat de bloedreologie kan beïnvloeden en de belangrijkste bepalende factor is voor de plasmaviscositeit. Het speelt een directe rol bij de bloedstolling en bevordert bloedplaatjesaggregatie. Bij pre-eclampsie stijgen de Fg-waarden significant, en wanneer de bloedstollingsfunctie van het lichaam ontregeld raakt, dalen de Fg-waarden uiteindelijk. Talrijke retrospectieve studies hebben aangetoond dat de Fg-waarde bij binnenkomst in de verloskamer de meest betekenisvolle indicator is voor het voorspellen van postpartum bloedingen. De positieve voorspellende waarde is 100% [7]. In het derde trimester is de plasma-fibrineconcentratie (Fg) over het algemeen 3 tot 6 g/L. Tijdens de activering van de bloedstolling voorkomt een hogere plasma-Fg klinische hypofibrinemie. Alleen wanneer de plasma-Fg > 1,5 g/L is, kan een normale stollingsfunctie worden gewaarborgd. Wanneer de plasma-Fg < 1,5 g/L is, en in ernstige gevallen < 1 g/L, moet er aandacht worden besteed aan het risico op DIC en moet er een dynamische evaluatie plaatsvinden. Gezien de bidirectionele veranderingen van Fg, is het Fg-gehalte gerelateerd aan de activiteit van trombine en speelt het een belangrijke rol in het proces van plaatjesaggregatie. In gevallen met een verhoogde Fg moet aandacht worden besteed aan het onderzoek naar indicatoren die verband houden met hypercoagulabiliteit en auto-immuunantilichamen [8]. Gao Xiaoli en Niu Xiumin [9] vergeleken het plasma-Fg-gehalte van zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes en normale zwangere vrouwen en vonden dat het Fg-gehalte positief gecorreleerd was met de trombineactiviteit. Er bestaat een neiging tot trombose.