1. പ്രോത്രോംബിൻ സമയം (PT):

പ്രോത്രോംബിനെ ത്രോംബിനാക്കി മാറ്റാൻ ആവശ്യമായ സമയത്തെയാണ് PT സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഇത് പ്ലാസ്മ കട്ടപിടിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ബാഹ്യ ശീതീകരണ പാതയുടെ ശീതീകരണ പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. കരൾ സമന്വയിപ്പിച്ച ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ I, II, V, VII, X എന്നിവയുടെ അളവുകളാണ് PT പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ബാഹ്യ ശീതീകരണ പാതയിലെ പ്രധാന ശീതീകരണ ഘടകം ഫാക്ടർ VII ആണ്, ഇത് ടിഷ്യു ഫാക്ടർ (TF) ഉപയോഗിച്ച് FVIIa-TF കോംപ്ലക്സ് രൂപപ്പെടുത്തുന്നു. ഇത് ബാഹ്യ ശീതീകരണ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു. സാധാരണ ഗർഭിണികളുടെ PT ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകളേക്കാൾ ചെറുതാണ്. X, V, II അല്ലെങ്കിൽ I ഘടകങ്ങൾ കുറയുമ്പോൾ, PT ദീർഘിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. ഒരു ശീതീകരണ ഘടകത്തിന്റെ അഭാവത്തോട് PT സംവേദനക്ഷമമല്ല. പ്രോത്രോംബിന്റെ സാന്ദ്രത സാധാരണ ലെവലിന്റെ 20% ൽ താഴെയാകുമ്പോഴും V, VII, X ഘടകങ്ങൾ സാധാരണ ലെവലിന്റെ 35% ൽ താഴെയാകുമ്പോഴും PT ഗണ്യമായി നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു. അസാധാരണമായ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാക്കാതെ PT ഗണ്യമായി നീണ്ടുനിന്നു. ഗർഭകാലത്ത് പ്രോത്രോംബിൻ സമയം കുറയുന്നത് ത്രോംബോബോളിക് രോഗത്തിലും ഹൈപ്പർകോഗുലബിൾ അവസ്ഥകളിലും കാണപ്പെടുന്നു. PT സാധാരണ നിയന്ത്രണത്തേക്കാൾ 3 സെക്കൻഡ് കൂടുതലാണെങ്കിൽ, DIC യുടെ രോഗനിർണയം പരിഗണിക്കണം.

2. ത്രോംബിൻ സമയം:

ഫൈബ്രിനോജനെ ഫൈബ്രിനാക്കി മാറ്റുന്നതിനുള്ള സമയമാണ് ത്രോംബിൻ സമയം, ഇത് രക്തത്തിലെ ഫൈബ്രിനോജന്റെ ഗുണനിലവാരത്തെയും അളവിനെയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സാധാരണ ഗർഭിണികളിൽ ത്രോംബിൻ സമയം കുറയുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിലുടനീളം ത്രോംബിൻ സമയത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഫൈബ്രിൻ ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾക്കും ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾക്കും ത്രോംബിൻ സമയം ഒരു സെൻസിറ്റീവ് പാരാമീറ്ററാണ്. ഗർഭകാലത്ത് ത്രോംബിൻ സമയം കുറയുന്നുണ്ടെങ്കിലും, വ്യത്യസ്ത ഗർഭകാല കാലയളവുകൾക്കിടയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ കാര്യമല്ല, ഇത് സാധാരണ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ സജീവമാക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുവെന്നും കാണിക്കുന്നു. , ശീതീകരണ പ്രവർത്തനം സന്തുലിതമാക്കുന്നതിനും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും. വാങ് ലി തുടങ്ങിയവർ [6] സാധാരണ ഗർഭിണികളും ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകളും തമ്മിൽ ഒരു താരതമ്യ പഠനം നടത്തി. വൈകി ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീ ഗ്രൂപ്പിന്റെ ത്രോംബിൻ സമയ പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിന്റെയും ആദ്യകാല, മധ്യ ഗർഭകാല ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും ത്രോംബിൻ സമയ സൂചിക വളരെ കുറവായിരുന്നു, ഇത് ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാന ഗ്രൂപ്പിലെ ത്രോംബിൻ സമയ സൂചിക പി.ടി.യേക്കാൾ കൂടുതലാണെന്നും സജീവമാക്കിയ ഭാഗിക ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ ആണെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സമയം (ആക്ടിവേറ്റഡ് പാർഷ്യൽ ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ സമയം, APTT) കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്.

3. എപിടിടി:

ആന്തരിക ശീതീകരണ പാതയുടെ ശീതീകരണ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനാണ് സജീവമാക്കിയ ഭാഗിക ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ സമയം പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ശാരീരിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ആന്തരിക ശീതീകരണ പാതയിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന പ്രധാന ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ XI, XII, VIII, VI എന്നിവയാണ്, ഇതിൽ ശീതീകരണ ഘടകം XII ഈ പാതയിലെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്. XI ഉം XII ഉം, പ്രോകല്ലിക്രീനും ഉയർന്ന തന്മാത്രാ ഭാരമുള്ള എക്‌സിറ്റോജനും സംയുക്തമായി ശീതീകരണത്തിന്റെ സമ്പർക്ക ഘട്ടത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നു. സമ്പർക്ക ഘട്ടം സജീവമാക്കിയതിനുശേഷം, XI ഉം XII ഉം തുടർച്ചയായി സജീവമാക്കപ്പെടുന്നു, അതുവഴി എൻഡോജെനസ് ശീതീകരണ പാത ആരംഭിക്കുന്നു. ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, സാധാരണ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ സജീവമാക്കിയ ഭാഗിക ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ സമയം ഗർഭാവസ്ഥയിലുടനീളം കുറയുന്നുവെന്നും രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ത്രിമാസങ്ങൾ ആദ്യ ഘട്ടത്തിലേക്കാൾ ഗണ്യമായി കുറവാണെന്നും സാഹിത്യ റിപ്പോർട്ടുകൾ കാണിക്കുന്നു. സാധാരണ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ഗർഭാവസ്ഥയിലുടനീളം ഗർഭകാല ആഴ്ചകളുടെ വർദ്ധനവിനനുസരിച്ച് ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ XII, VIII, X, XI എന്നിവ വർദ്ധിക്കുന്നു, കാരണം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ത്രിമാസങ്ങളിൽ ശീതീകരണ ഘടകം XI മാറിയേക്കില്ല, മുഴുവൻ എൻഡോജെനസ് ശീതീകരണ പ്രവർത്തനവും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ മധ്യത്തിലും അവസാനത്തിലും, മാറ്റങ്ങൾ വ്യക്തമായിരുന്നില്ല.

4. ഫൈബ്രിനോജൻ (Fg):

ഒരു ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ എന്ന നിലയിൽ, ഇത് ത്രോംബിൻ ജലവിശ്ലേഷണത്തിലൂടെ പെപ്റ്റൈഡ് എ, പെപ്റ്റൈഡ് ബി എന്നിവ രൂപപ്പെടുത്തുകയും ഒടുവിൽ രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ ലയിക്കാത്ത ഫൈബ്രിൻ രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ പ്രക്രിയയിൽ Fg ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ സജീവമാകുമ്പോൾ, മെംബ്രണിൽ ഫൈബ്രിനോജൻ റിസപ്റ്റർ GP Ib/IIIa രൂപം കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ Fg യുടെ ബന്ധനത്തിലൂടെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേറ്റുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഒടുവിൽ ത്രോംബസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു. കൂടാതെ, ഒരു അക്യൂട്ട് റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ എന്ന നിലയിൽ, Fg യുടെ പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രതയിലെ വർദ്ധനവ് രക്തക്കുഴലുകളിൽ ഒരു കോശജ്വലന പ്രതികരണം ഉണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് രക്ത റിയോളജിയെ ബാധിക്കുകയും പ്ലാസ്മ വിസ്കോസിറ്റിയുടെ പ്രധാന നിർണ്ണായക ഘടകവുമാണ്. ഇത് നേരിട്ട് കട്ടപിടിക്കുന്നതിൽ പങ്കെടുക്കുകയും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, Fg ലെവലുകൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുകയും ശരീരത്തിന്റെ കട്ടപിടിക്കൽ പ്രവർത്തനം ഡീകംപൻസേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുമ്പോൾ, Fg ലെവലുകൾ ഒടുവിൽ കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രസവമുറിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന സമയത്തെ Fg ലെവലാണ് പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും അർത്ഥവത്തായ സൂചകമെന്ന് ധാരാളം മുൻകാല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 100% ആണ് [7]. മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ, പ്ലാസ്മ Fg സാധാരണയായി 3 മുതൽ 6 ഗ്രാം/ലിറ്റർ വരെയാണ്. കട്ടപിടിക്കൽ സജീവമാക്കുമ്പോൾ, ഉയർന്ന പ്ലാസ്മ Fg ക്ലിനിക്കൽ ഹൈപ്പോഫൈബ്രിനെമിയയെ തടയുന്നു. പ്ലാസ്മ Fg>1.5 ഗ്രാം/ലിറ്റർ സാധാരണ കട്ടപിടിക്കൽ പ്രവർത്തനം ഉറപ്പാക്കാൻ കഴിയുമ്പോൾ, പ്ലാസ്മ Fg>1.5 ഗ്രാം/ലിറ്റർ, ഗുരുതരമായ കേസുകളിൽ Fg<1 ഗ്രാം/ലിറ്റർ എന്നിവ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ മാത്രമേ DIC യുടെ അപകടസാധ്യതയിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്താവൂ, കൂടാതെ ചലനാത്മക അവലോകനം നടത്തുകയും വേണം. Fg യുടെ ദ്വിദിശ മാറ്റങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച്, Fg യുടെ ഉള്ളടക്കം ത്രോംബിന്റെ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ പ്രക്രിയയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഉയർന്ന Fg ഉള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഹൈപ്പർകോഗുലബിലിറ്റിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സൂചകങ്ങളുടെയും ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ ആന്റിബോഡികളുടെയും പരിശോധനയിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം [8]. ഗാവോ സിയാവോളിയും നിയു സിയാമിനും[9] ഗർഭകാല പ്രമേഹമുള്ള ഗർഭിണികളുടെയും സാധാരണ ഗർഭിണികളുടെയും പ്ലാസ്മ Fg ഉള്ളടക്കത്തെ താരതമ്യം ചെയ്തു, Fg യുടെ ഉള്ളടക്കം ത്രോംബിൻ പ്രവർത്തനവുമായി പോസിറ്റീവായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി. ത്രോംബോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള പ്രവണതയുണ്ട്.