01. Pirmā iepazīšanās ar D-dimēru, FDP

1. FDP ir vispārīgs termins dažādiem fibrīna un fibrinogēna noārdīšanās produktiem plazmīna iedarbībā, kas galvenokārt atspoguļo kopējo fibrinolītisko līmeni organismā;

2. D-dimērs ir specifisks savstarpēji saistītas fibrīna degradācijas produkts plazmīna iedarbībā, un tā līmeņa paaugstināšanās norāda uz sekundāras hiperfibrinolīzes esamību;

02. D-dimēra un FDP klīniskais pielietojums

Izslēgt venozo trombozi (VTE ietver DVT, PE)

Dziļo vēnu trombozes (DVT) D-dimēra negatīvās izslēgšanas precizitāte var sasniegt 98–100 %.

D-dimēru noteikšana var tikt izmantota, lai izslēgtu venozo trombozi.

♦Nozīme DIC diagnostikā

1. DIK ir sarežģīts patofizioloģisks process un smaga iegūta klīniska trombohemorāģiskā sindroma forma. Lielākajai daļai DIK ir strauja sākšanās, sarežģīta slimības gaita, strauja attīstība, sarežģīta diagnostika un bīstama prognoze. Ja to nediagnosticē laikus un neārstē efektīvi, tas bieži vien apdraud pacienta dzīvību;

2. D-dimērs zināmā mērā var atspoguļot DIC smagumu, FDP var izmantot, lai uzraudzītu slimības attīstību pēc diagnozes apstiprināšanas, un antitrombīns (AT) palīdz izprast slimības smagumu un heparīna terapijas efektivitāti. D-dimēra, FDP un AT testēšanas kombinācija ir kļuvusi par labāko indikatoru DIC diagnosticēšanai.

♦Nozīme ļaundabīgo audzēju gadījumā

1. Ļaundabīgi audzēji ir cieši saistīti ar hemostāzes disfunkciju. Neatkarīgi no ļaundabīgiem cietajiem audzējiem vai leikēmijas, pacientiem būs smaga hiperkoagulācijas pakāpe vai tromboze. Visbiežāk sastopamā ir adenokarcinoma, ko sarežģī tromboze;

2. Ir vērts uzsvērt, ka tromboze var būt agrīns audzēja simptoms. Pacientiem ar dziļo vēnu trombozi, kuriem netiek atklāti asiņojošas trombozes riska faktori, pastāv potenciāls audzējs.

♦Citu slimību klīniskā nozīme

1. Trombolītiskās zāļu terapijas uzraudzība

Ārstēšanas laikā, ja trombolītisko zāļu daudzums ir nepietiekams un trombs nav pilnībā izšķīdis, D-dimērs un FDP saglabāsies augstā līmenī pēc maksimālās koncentrācijas sasniegšanas; savukārt pārmērīga trombolītisko zāļu deva palielinās asiņošanas risku.

2. Mazo molekulu heparīna terapijas nozīme pēc operācijas

Pacientiem ar traumu/operāciju bieži tiek veikta antikoagulantu profilakse.

Parasti mazo molekulu heparīna pamatdeva ir 2850 SV/d, bet, ja pacienta D-dimēra līmenis 4. dienā pēc operācijas ir 2 μg/ml, devu var palielināt līdz 2 reizēm dienā.

3. Akūta aortas disekcija (AAD)

AAD ir bieži sastopams pēkšņas nāves cēlonis pacientiem. Agrīna diagnostika un ārstēšana var samazināt pacientu mirstību un mazināt medicīniskos riskus.

Iespējamais D-dimēra līmeņa paaugstināšanās mehānisms AAD gadījumā: Pēc tam, kad dažādu iemeslu dēļ ir bojāts aortas asinsvada sienas vidējais slānis, asinsvada sieniņa plīst, izraisot asiņu iekļūšanu iekšējā un ārējā oderē, veidojot "viltus dobumu", jo dobumā ir gan īstas, gan viltus asinis. Plūsmas ātrumā ir liela atšķirība, un plūsmas ātrums viltus dobumā ir relatīvi lēns, kas var viegli izraisīt trombozi, aktivizēt fibrinolītisko sistēmu un galu galā veicināt D-dimēra līmeņa paaugstināšanos.

03. Faktori, kas ietekmē D-dimēru un FDP

1. Fizioloģiskās īpašības

Paaugstināts: Pastāv būtiskas atšķirības vecumā, grūtniecēm, intensīvai fiziskai slodzei, menstruācijām.

2. Slimības ietekme

Paaugstināts: cerebrovaskulārs insults, trombolītiska terapija, smaga infekcija, sepse, audu gangrēna, preeklampsija, hipotireoze, smaga aknu slimība, sarkoidoze.

3. Hiperlipidēmija un alkohola lietošanas ietekme

Paaugstināts: dzērāji;

Samazināt: hiperlipidēmiju.

4. Zāļu iedarbība

Paaugstināts: heparīns, antihipertenzīvi līdzekļi, urokināze, streptokināze un stafilokināze;

Samazinājums: perorālie kontracepcijas līdzekļi un estrogēns.
04. Kopsavilkums

D-dimēra un FDP noteikšana ir droša, vienkārša, ātra, ekonomiska un ļoti jutīga. Abām no tām būs dažādas pakāpes izmaiņas sirds un asinsvadu slimību, aknu slimību, cerebrovaskulāru slimību, grūtniecības izraisītas hipertensijas un preeklampsijas gadījumā. Ir svarīgi novērtēt slimības smagumu, uzraudzīt slimības attīstību un izmaiņas, kā arī novērtēt ārstnieciskās iedarbības prognozi.