01. Pirmoji pažintis su D-dimeru, FDP

1. FDP yra bendrinis terminas, apibūdinantis įvairius fibrino ir fibrinogeno skaidymosi produktus, susidarančius veikiant plazminui, ir daugiausia atspindintis bendrą organizmo fibrinolizės lygį;

2. D-dimeras yra specifinis susiūto fibrino skaidymosi produktas, susidarantis veikiant plazminui, o jo lygio padidėjimas rodo antrinės hiperfibrinolizės egzistavimą;

02. D-dimero ir FDP klinikinis taikymas

Venų trombozės nebuvimas (VTE apima giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją)

Giliųjų venų trombozės (GVT) neigiamo D-dimero pašalinimo tikslumas gali siekti 98–100 %.

D-dimerų nustatymas gali būti naudojamas venų trombozei atmesti

♦DIC diagnozės reikšmė

1. DIK yra sudėtingas patofiziologinis procesas ir sunkus įgytas klinikinis trombohemoraginis sindromas. Dauguma DIK prasideda greitai, yra sudėtingos eigos, sparčiai vystosi, sunkiai diagnozuojama ir prognozuojama pavojingai. Anksti nediagnozuota ir negydoma, ji dažnai kelia pavojų paciento gyvybei;

2. D-dimeras gali tam tikru mastu atspindėti DIC sunkumą, FDP gali būti naudojamas ligos vystymuisi stebėti patvirtinus diagnozę, o antitrombinas (AT) padeda suprasti ligos sunkumą ir heparino gydymo veiksmingumą. D-dimero, FDP ir AT tyrimų derinys tapo geriausiu DIC diagnozės rodikliu.

♦Reikšmė piktybiniams navikams

1. Piktybiniai navikai yra glaudžiai susiję su hemostazės sutrikimu. Nepriklausomai nuo piktybinių solidinių navikų ar leukemijos, pacientams pasireikš sunki hiperkoaguliacijos būsena arba trombozė. Dažniausia yra adenokarcinoma, komplikuota tromboze;

2. Verta pabrėžti, kad trombozė gali būti ankstyvas naviko simptomas. Pacientams, sergantiems giliųjų venų tromboze, kuriems nepavyksta nustatyti kraujavimo trombozės rizikos veiksnių, tikėtina, kad yra potencialus navikas.

♦Kitų ligų klinikinė reikšmė

1. Trombolizinių vaistų terapijos stebėjimas

Gydymo metu, jei trombolizinio vaisto kiekis yra nepakankamas ir trombas nėra visiškai ištirpęs, D-dimero ir FDP kiekis išliks aukštas pasiekus piką; tuo tarpu per didelis trombolizinio vaisto kiekis padidins kraujavimo riziką.

2. Mažos molekulės heparino gydymo reikšmė po operacijos

Pacientams, patyrusiems traumą / operaciją, dažnai skiriama antikoaguliantų profilaktika.

Paprastai mažų molekulių heparino pagrindinė dozė yra 2850 TV/d, tačiau jei paciento D-dimerų kiekis 4-tą dieną po operacijos yra 2 μg/ml, dozę galima padidinti iki 2 kartų per dieną.

3. Ūminė aortos disekcija (AAD)

AAD yra dažna staigios mirties priežastis pacientams. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali sumažinti pacientų mirtingumą ir medicininę riziką.

Galimas D-dimero padidėjimo mechanizmas sergant AAD: dėl įvairių priežasčių pažeidus vidurinį aortos kraujagyslės sienelės sluoksnį, kraujagyslės sienelė plyšta, todėl kraujas prasiskverbia į vidinį ir išorinį gleivinės sluoksnius ir susidaro „netikra ertmė“. Dėl tikro ir netikro kraujo ertmėje yra didelis tekėjimo greičio skirtumas, o tekėjimo greitis netikroje ertmėje yra gana mažas, todėl gali lengvai atsirasti trombozė, suaktyvėti fibrinolizinė sistema ir galiausiai padidėti D-dimero kiekis.

03. D-dimerą ir FDP veikiantys veiksniai

1. Fiziologinės savybės

Padidėjęs: Yra didelių amžiaus, nėščiųjų, intensyvaus fizinio krūvio, menstruacijų skirtumų.

2. Ligos poveikis

Padidėjęs: cerebrovaskulinis insultas, trombolizinė terapija, sunki infekcija, sepsis, audinių gangrena, preeklampsija, hipotireozė, sunki kepenų liga, sarkoidozė.

3. Hiperlipidemija ir alkoholio vartojimo poveikis

Padidėjęs: gėrėjai;

Sumažinti: hiperlipidemiją.

4. Vaistų poveikis

Padidėjęs: heparinas, antihipertenziniai vaistai, urokinazė, streptokinazė ir stafilokinazė;

Sumažėjimas: geriamieji kontraceptikai ir estrogenai.
04. Santrauka

D-dimerų ir FDP nustatymas yra saugus, paprastas, greitas, ekonomiškas ir labai jautrus. Abu jie turės skirtingą pokyčių laipsnį sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, kepenų ligomis, smegenų kraujagyslių ligomis, nėštumo sukelta hipertenzija ir preeklampsija. Svarbu įvertinti ligos sunkumą, stebėti ligos vystymąsi ir pokyčius bei įvertinti gydomojo poveikio prognozę.