Charakteristike vun der Koagulatioun während der Schwangerschaft


Auteur: Nofollger   

Bei enger normaler Schwangerschaft klëmmt den Häerzminutvolumen an de periphere Widderstand hëlt mat der Erhéijung vum Schwangerschaftsalter of. Et gëtt allgemeng ugeholl, datt den Häerzminutvolumen an der 8. bis 10. Schwangerschaftswoche ufänkt ze klammen an e Maximum an der 32. bis 34. Schwangerschaftswoche erreecht, wat 30% bis 45% méi héich ass wéi bei kenger Schwangerschaft, an dëst Niveau bis zur Gebuert behält. D'Ofsenkung vum periphere vaskuläre Widderstand reduzéiert den arterielle Drock, an den diastolesche Blutdrock hëlt däitlech of, an den Ënnerscheed am Pulsdrock gëtt méi grouss. Vun der 6. bis 10. Schwangerschaftswoche klëmmt de Bluttvolumen vu schwangere Fraen mat der Erhéijung vum Schwangerschaftsalter a klëmmt um Enn vun der Schwangerschaft ëm ongeféier 40%, awer d'Erhéijung vum Plasmavolumen iwwerschreit d'Zuel vun de roude Bluttzellen däitlech, de Plasma klëmmt ëm 40% bis 50%, an d'rout Bluttzellen erhéijen sech ëm 10% bis 15%. Dofir ass d'Blutt an der normaler Schwangerschaft verdënnt, wat sech als eng reduzéiert Bluttviskositéit, e reduzéierten Hämatokrit an eng erhéicht Erythrozytesedimentatiounsquote manifestéiert [1].

D'Bluttkoagulatiounsfaktoren Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX an Ⅹ huelen all während der Schwangerschaft zou a kënnen an der Mëtt an der spéider Schwangerschaft dat 1,5 bis 2,0 Mol vum Normalwäert erreechen, an d'Aktivitéite vun de Koagulatiounsfaktoren Ⅺ an  huelen of. Fibrinopeptid A, Fibrinopeptid B, Thrombinogen, Thrombozytenfaktor Ⅳ a Fibrinogen huelen däitlech zou, während Antithrombin Ⅲ a Protein C a Protein S ofhuelen. Wärend der Schwangerschaft ginn d'Prothrombinzäit an d'aktivéiert partiell Prothrombinzäit verkierzt, an de Plasmafibrinogengehalt klëmmt däitlech, wat am drëtten Trimester op 4-6 g/L eropgoe kann, wat ongeféier 50% méi héich ass wéi an der net-schwangerer Period. Zousätzlech ass de Plasminogen eropgaang, d'Opléisungszäit vum Euglobulin gouf verlängert, an d'Verännerunge bei der Koagulatioun an Antikoagulatioun hunn de Kierper an en hyperkoaguléierbaren Zoustand bruecht, wat fir eng effektiv Hämostase no enger Plazentaabruptioun während der Gebuert virdeelhaft war. Zousätzlech sinn zu den anere Faktoren, déi während der Schwangerschaft hyperkoaguléierbar sinn, d'Erhéijung vum Gesamtcholesterol, Phospholipiden an Triacylglycerolen am Blutt, an Androgenen a Progesteron, déi vun der Plazenta ausgeschott ginn, reduzéieren den Effekt vu bestëmmte Bluttkoagulatiounshemmer, der Plazenta, den Gebärmutterdecidua an den Embryonen. D'Präsenz vun Thromboplastinsubstanzen etc. kann d'Blutt an en hyperkoaguléierbaren Zoustand förderen, an dës Ännerung gëtt mat der Erhéijung vum Schwangerschaftsalter verschäerft. Eng moderat Hyperkoagulatioun ass eng physiologesch Schutzmoossnam, déi virdeelhaft ass fir d'Fibrinoflagerung an den Arterien, der Gebärmutterwand an de Plazentavilli z'erhalen, hëlleft d'Integritéit vun der Plazenta z'erhalen an Thrombus duerch d'Ofschafung ze bilden, an eng séier Hämostase während an no der Gebuert ze erliichteren, ass e wichtege Mechanismus fir postpartal Blutungen ze vermeiden. Gläichzäiteg mat der Koagulatioun fänkt och déi sekundär fibrinolytesch Aktivitéit un, fir Thrombosen an den Gebärmutterspiralarterien an de venösen Sinusen ze entfernen an d'Regeneratioun an d'Reparatur vum Endometrium ze beschleunegen [2].

Wéi och ëmmer, en hyperkoaguléierbaren Zoustand kann och vill obstetresch Komplikatioune verursaachen. An de leschte Joren hunn Studien erausfonnt, datt vill schwanger Frae ufälleg fir Thrombosen sinn. Dësen Krankheetszoustand vun Thromboembolismus bei schwangeren Fraen, deen duerch genetesch Defekter oder erwuerwe Risikofaktoren wéi antikoagulant Proteinen, Koagulatiounsfaktoren a fibrinolytesche Proteinen verursaacht gëtt, gëtt Thrombose (Thrombophilie) genannt, och bekannt als prothromboteschen Zoustand. Dësen prothromboteschen Zoustand féiert net onbedéngt zu enger thrombotescher Krankheet, kann awer zu negativen Schwangerschaftsresultater féieren wéinst Ongläichgewiichter an de Koagulatiouns-Antikoagulatiounsmechanismen oder der fibrinolytescher Aktivitéit, Mikrothrombose vun den Gebärmutterspiralarterien oder Villus, wat zu enger schlechter Plazentaperfusioun oder souguer Infarkt féiert, wéi z. B. Präeklampsie, Plazentaabruptioun, Plazentainfarkt, disseminéiert intravaskulär Koagulatioun (DIC), fetale Wuestumsbeschränkung, widderhuelend Fehlgebuert, Doudegbuert a virzäiteg Gebuert, asw., kann a schwéiere Fäll zum Mammen- a perinatalen Doud féieren.